Положения третьих моляров нижней челюсти

 

ровать минимальное количест­ во кости, при экстракции тре­ тьих моляров нижней челюсти необходимо использовать пра­

вильную методику секционирования зуба.

 

Э т о позволяет минимизировать вероят­ ность развития в послеоперационном пе­ риоде таких осложнений, как инфицирова­ ние, отек и боль. Таким образом, прогноз успеха удаления зуба зависит от правиль­ ной оценки степени сложности экстракции до экстракции и выявления индивидуаль­ ных особенностей, которые могут привес­ ти к развитию проблем.

 

 

Третьи моляры нижней челюсти часто не прорезываются совсем или прорезыва­ ются не полностью. Э т о происходит из-за особенностей положения третьих моляров относительно соседних зубов или недо­ статка пространства, необходимого для прорастания. Кроме того, зубы могут рас­ полагаться в патологическом положении или прорезываться в "неправильном" на­ правлении. Направление прорастания тре­ тьих моляров может сильно варьировать. Различают следующие варианты направле­ ния прорастания: медиальный наклон, что встречается наиболее часто; вертикальное положение, которое приводит к нормаль­ ному прорезыванию; горизонтальное поло­ жение; дистальный наклон; направление зуба в одну из сторон (язычную или щеч­ ную); реже всего встречается инверсивное положение зуба (рис. 2-7). Чтобы резеци-

 

П о л о ж е н и е в я з ы ч н у ю сторону (лингвоверсия)

 

 

Вертикальное	Медиальный	Горизонтальное
положение	наклон	положение

 

 

И н в е р с и я

 

^Л. Положение в щ е ч н у ю сторону (букковерсия)

И •4%

 

Л Рис. 2-1. Классификация

положения третьих моляров

•

нижней челюсти

 

 

 

 

 

Медиально

Наклоненные

 

Ретинированные третьи моляры

 

 

Классификация

 

Классификация третьих моляров с ме­ диальным наклоном основана на глубине залегания и степени наклона. Эта отличная классификация была разработана Пелл (Ре11), Грегори (Сге§огу), Уинтер (\Л/т1ег) и другими (рис. 3-1). Степень медиального наклона возрастает слева направо на рис. 3-1 с изменением положения зуба от вертикального к горизонтальному. Степень сложности экстракции возрастает в поряд­ ке увеличения А<В<С в зависимости от глубины залегания и ф < ® < ® < ® в зависи­ мости от степени наклона. Методика экс­ тракции может варьировать от удаления большего количества кости при более глу­ боком залегании зуба до секционирования большего объема зуба по мере возраста­ ния степени медиального наклона. На ос­ новании классификации становится понят­ но, что уровень сложности экстракции возрастает по мере приближения к право­ му нижнему углу (рис. 3-1).

 

Степень сложности экстракции также за­ висит от наклона длинной оси второго моля­ ра. По сравнению с нормальной схемой прорастания второго моляра (рис. 3-2-®) более легкую экстракцию можно ожидать при наличии медиального наклона, как по­ казано на рис. 3-2-ф. Однако при дисталь-ном наклоне второго моляра более выра­ женное поднутрение создает трудности для удаления третьего моляра (рис. 3-2-ф).

 

К другим факторам, влияющим на сложность экстракции, относятся щечный

 

и язычный наклоны зуба (рис. 8-11), поло­ жение передней границы ветви нижней че­ люсти (рис. 8-1), количество и конфигура­ ция корней (рис. 17-1), а также положение зуба относительно нижнечелюстного кана­ ла (с. 83).

 

 

 

Рис. 3-1. Классификация ретинированных третьих моляров нижней челюсти по о т н о ш е н и ю к глубине расположенияи степени медиального наклона

 

 

Рис. 3-2. В л и я н и е наклона длинной оси третьего моляра на второй моляр

 

 

 

 

Медиально

Наклоненные