Патогенез, клиника и диагностика пищевой аллергии. Оральный пищевой синдром.

Побочные реакции на пищу – совокупность любых клинических симптомов, возникающих в связи с употреблением пищевых продуктов.

Виды:

-Токсические

-Нетоксические

 

-Иммунологические (пищевая аллергия)

-Неиммунологические (псевдоаллергии)

 

Патогенез:

 

Роль Ig E –опосредованных реакций(I тип)

Когда пищевые аллергены проникают в слизистые оболочки и связываются с Ig E –антителами на тучных клетках или базофилах, эти клетки выделяют медиаторы, вызывающие симптомы немедленной гиперчувствительности: вазодилатацию, спазм гладкой мускулатуры, секрецию слизи. В течение первых 4-8 ч нейтрофилы и эозинофилы инфильтрируют место реакции и активируются, выделяя другие медиаторы. В течение последующих 24-48 ч развивается поздняя стадия аллергического воспаления. С каждым последующим попаданием пищевого аллергена мононуклеарные клетки секретируют гистамин-рилизинг-фактор, который в свою очередь усиливает выработку гистамина базофилами и тучными клетками.

Роль реакций клеточно-опосредованной гиперчувствительности (IV тип)

В некоторых случаях симптомы развиваются через несколько часов после употребления в пищу причинно-значимых аллергенов, при этом обнаруживаются усиление пролиферации специфических лимфоцитов. Клеточно-опосредованная гиперчувствительность возникает при таких аллергических заболеваниях, как аллергический эозинофильный эзофагит и гастроэнтерит, целиакия.

Наличие в сыворотке крови аллергенспецифических Ig E- антитела –свидетельство сенсибилизации ребёнка. Однако это нельзя рассматривать как безусловный диагностический критерий пищевой аллергии. Довольно часто у пациентов выявляют латентную сенсибилизацию при отсутствии у них клинических проявлений пищевой аллергии.

При пищевой аллергии I типа, т.е при пероральной сенсибилизации, пищевые аллергены отличаются устойчивостью к воздействию на них пищеварительных соков и ферментов.

При пищевой аллергии II типа, так называемом пильцевопищевом синдроме, аллергенспецифичные Ig E направлены против общих перекрёстно реагирующих структур, сходных у пыльцы растений и растительной пищи.

Пищевые растительные аллергены, вызывающие пищевую аллергию II типа, более чувствительны к действию температуры и пищеварительных ферментов. Именно поэтому при попадании в пищеварительный тракт они не вызывают сенсибилизации. Такие пищевые аллергены провоцируют аллергические реакции лишь у ранее сенсибилизированных пыльцой пациентов.

 

Клинические проявления:

-Ig-E- опосредованные:

• Кожные-крапивница,ангиоотёки, кореподобная сыпь, эритема и др.

• Желудочно-кишечные-оральный аллергический синдром, гастроинтестинальный синдром

• Респираторные- острый риноконъюнктивит, бронхоспазм, шумное дыхание

• Генерализованные-анафилаксия

-Смешанные- IgE и клеточно-опосредованные:

• Кожные-атопический дерматит

• Желудочно-кишечные – аллергический эозинофильный эзофагит, аллергический эозинофильный гастроэнтерит

• Респираторные – бронхиальная астма

-Клеточно-опосредованные:

• Кожные-контактный дерматит, герпетиформный дерматит

• Желудочно-кишечные-энтероколиты и проктоколиты,индуцированные пищевыми протеинами, целиакия

• Респираторные- лёгочный гемосидероз, индуцированный пищевыми аллергенами (синдром Гейнера)

-Неклассифицированные:

• Анемия, индуцированная коровьим молоком: артриты, мигрень.

 

Диагностика:

-аллергоанамнез

-оценку клинических симптомов и ведение пищевого дневника

-кожные аллергопробы

-провокационные пробы

-двойной слепой плацебо-контролируемый провокационно-пищевой тест

-определение аллергенспецифических IgE в сыворотке крови

 

Оральный пищевой синдром:

• Ig E-опосредованная аллергическая реакция

• Обусловлена перекрёстной реакцией между белками свежих фруктов/овощей и пыльцы растений

• У 70% больных сезонным аллергическим ринитом

• Зуд, жжение слизистой оболочки полости рта, губ,горла

• Отёк губ, языка, глотки

• Эритематозные высыпания в периоральной области,на шее

• Зуд носа, чихание, ринорея, слёзотечение

• У 3-9% больных крапивница, бронхоспазм, анафилаксия