Транспортная иммобилизация при повреждениях голени и стопы

При повреждениях голени и голеностопного сустава поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой, но можно использовать плоские твердые предметы достаточной длины. Их фиксируют вдоль поврежденной конечности бинтами, косынками, ремнями, носовыми платками, веревкой и т.п. Необходимо осуществить фиксацию коленного и голеностопного суставов, поэтому шины должны доходить до верхней трети бедра и захватывать стопу. Надежная иммобилизация достигается лестничными шинами: заднюю шину накладывают на протяжении от верхней трети бедра до стопы и по подошвенной поверхности, чтобы она на 7-8 см выступала за концы пальцев. Необходимо тщательно отмоделировать шину. Формируют "гнездо" для пятки, далее шина повторяет контуры икроножной мышцы, а в подколенной области ее изгибают под углом 20 градусов. Боковые лестничные шины изгибают в виде буквы П и Г. Они фиксируют голень с обеих сторон. Обувь при наложении шины обычно не снимают. Помощник, взявшись двумя руками за пятку и тыл стопы, удерживают конечность, слегка вытягивая и поднимая ее, как при снятии обуви, фиксируя стопу под прямым углом. Ватно-марлевая прокладка помещается на заднюю шину. С боков могут использоваться также фанерные шины от середины бедра и на 4-5 см ниже стопы. При повреждениях стопы для транспортной иммобилизации применяют стандартную лестничную шину Крамера. Стопу фиксируют под прямым углом подошвеннозадней лестничной шиной, которая доходит до верхней трети голени. Следует учитывать, что повреждение стопы нередко сопровождается нарастающим отеком и последующим сдавлением мягких тканей в неподатливой обуви или при тугом бинтовании. Рекомендуется поэтому перед накладыванием шины обувь снять или разрезать.

Рис. 27. Транспортная иммобилизация голени шинами Крамера.

АНЕСТЕЗИЯ МЕСТА ПЕРЕЛОМА

Это один из наиболее простых и эффективных методов обезболивания в порядке оказания квалифицированной медицинской помощи при закрытых переломах длинных трубчатых костей. Метод обеспечивает надежное отключение нервных рецепторов непосредственно в очаге повреждения, а смешивание раствора новокаина с излившейся кровью (в гематоме около сломанных костей) способствует замедлению всасывания и пролонгирует обезболивающий эффект. Если нет противопоказаний (открытые и огнестрельные переломы, мацерация и инфицирование кожи на уровне перелома), то следует применять именно этот вид новокаиновой блокады. Анестезию места перелома можно проводить только в условиях соблюдения асептики и антисептики, т.е. в операционной или перевязочной. Перед этим проводится обработка кожных покровов поврежденного сегмента конечности раствором йодоната трехкратно (или другим видом антисептика). Место анестезии обкладывается вокруг стерильными пеленками. Хирург обязательно обрабатывает руки. Для анестезии необходимо взять стерильный шприц и иглу, затем в шприц набрать раствор новокаина. Кожные покровы обезболиваются путем формирования "лимонной корочки". Затем на уровне перелома иглу проводят через мягкие ткани до кости. Когда конец иглы проникает в гематому, то при оттягивании поршня в шприц поступает кровь или она вытекает из канюли после отсоединения шприца. Если кровь не поступает, значит, игла не в гематоме и надо продвинуть ее в другом направлении, скользя по кости, или пунктировать заново. В гематому вводят 30-50 мл 1% раствора новокаина (рис. 15.).

Рис. 15. Анестезия места перелома.

НАЛОЖЕНИЕ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производят анестезию места перелома и репозицию костных отломков. Для наложения гипсовой повязки применяется стандартный гипсовый бинт или заранее приготовленный. При наложении гипсовой повязки нужно соблюдать следующие правила: 1) Нельзя накладывать гипс на голую поверхность конечности, необходимо обматывать конечность марлевым бинтом. На выступающие костные образования (мыщелки, лодыжки и т.д.) накладывают комки ваты для предотвращения их сдавления. 2) Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности фиксировать ее необходимо с захватом двух или трех суставов. 3) Конечность фиксируют в функционально-выгодном положении. 4) При гипсовании конечность удерживают неподвижно. 5) Длину гипсовой повязки определяют заранее по здоровой конечности. Для хорошей фиксации сегментов верхней конечности гипсовая лонгета должна состоять из 6-8 слоев, а для нижней из 8-10 слоев гипсового бинта. После замачивая в воде лонгету разглаживают. В области изгиба (например, локтевой сустав или пятка) лонгету надрезают и ее избыточные части накладывают друг на друга или заглаживают свободными складками. Лонгета должна охватывать конечность на 1/2 2/3 ее окружности. 6) Чтобы повязка точно соответствовала контурам тела необходимо тщательно ее проглаживать и моделировать. С этой целью приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока кисть не начнет ощущать контуры бинтуемой части тела; особенно тщательно моделируют костные выступы и своды 7) Конечность следует поддерживать всей кистью, а не пальцами, чтобы исключить избыточное давление на кожные покровы гипсом 8) Для контроля за состоянием поврежденной конечности концевые фаланги пальцев кистей и стоп оставляют открытыми. 9) Повязка не должна быть тугой или слишком свободной. После ее наложения необходимо маркировать, т.е. нанести чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты (день травмы, день наложения гипса и предполагаемый день снятия гипсовой повязки), а также написать фамилию врача, накладывавшего повязку. Основные виды гипсовых повязок отображены на рис. 16.

а б в г д

е ж

Рис. 16. Основные виды гипсовых повязок. а – циркулярные гипсовые повязки при переломах голени и травмах голеностопного сустава; б,в – кокситная гипсовая повязка; г – торако-брахиальная повязка; д – гипсовый корсет для фиксации шейного отдела позвоночника; е – циркулярная гипсовая повязка при переломе лучевой кости в типичном месте; ж – гипсовые корсеты для фиксации позвоночника.