Определение ограничений движений в суставах

Выделяют следующие виды ограничений движений в суставах: анкилоз, ригидность, контрактура. Анкилоз означает полное отсутствие движений в суставе. Ригидность – это наличие качательных движений в суставе в пределах 5°. Контрактура – ограничение движений в суставе.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕФОРМАЦИЙ КОНЕЧНОСТИ И ПОЗВОНОЧНИКА

Нарушение нормальной оси конечности могут проявляться в искривлениях конечности в области суставов или в искривлениях отдельных сегментов конечности на протяжении в пределах метафизов и диафизов. Деформации конечностей могут быть вызваны самыми разнообразными причинами. Все деформации конечности определяют относительно оси неповрежденной конечности. Изменение оси под углом, открытым кнаружи от нормальной оси конечности, характеризует вальгусный тип деформации, под углом, открытым кнутри – варусный тип; деформация конечности с углом, открытым кзади – рекурвация, под углом, открытым кпереди – антекурвация (рис.14). Искривление позвоночника может наступить в трех плоскостях: фронтальной (боковое отклонение - сколиоз), сагиттальной (круглая спина, горб - кифоз) и горизонтальной (поворот позвонков вокруг вертикальной оси - торсия). Позвоночник может деформироваться в какой-нибудь одной плоскости, например, во фронтальной (люмбоишиалгический сколиоз) либо в сагиттальной (юношеская круглая спина), или же одновременно в двух плоскостях: во фронтальной и горизонтальной (боковое искривление с торсией). Клиническое измерение бокового искривления позвоночника проводится в положении больного стоя. Длину ног выравнивают, подкладывая под одну из стоп дощечки так, чтобы таз расположился горизонтально. Если таз асимметричен, то опознавательными точками могут быть задние верхние ости подвздошных костей, легко определяемые при наклоне больного кпереди. На теле больного отмечают линию остистых отростков, начиная от верхних шейных позвонков до нижнего конца крестца. Затем к легко прощупываемому заднему краю большого затылочного отверстия черепа прижимают нить отвеса, образующую строго вертикальную линию, также отмечаемую на теле больного. При отсутствии бокового искривления обе отмеченные на теле больного линии (отвеса и остистых отростков) совпадают. При боковом искривлении позвоночника линия остистых отростков образует дугообразные отклонения от вертикали. Величину боковых отклонений линии остистых отростков от вертикальной прямой измеряют сантиметровой лентой на уровне максимального искривления. Такое измерение позволяет определить размеры бокового отклонения. Однако, наиболее информативным методом, позволяющим определить боковые искривления позвоночника, является рентгенологическое обследование.

а б в г

Рис. 14. Виды деформаций нижней конечности:

а – вальгусная, б – варусная, в – антекурвация, г – рекурвация.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Среди клинических симптомов переломов можно выделить абсолютные (достоверные) и относительные. Главным абсолютным симптомом является патологическая подвижность, которая может сопровождаться крепитацией костных отломков. Основными относительными симптомами являются: деформация, нарушение функции, укорочение конечности, боль, отек, ограничение движений в близлежащих суставах и др.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ВЫВИХОВ

Основным патогномоничным симптомом вывихов является "пружинящая фиксация". Указанный симптом определяется следующим образом: врач проводит попытку определения возможности пассивных движений в травмированном суставе, при наличии вывиха движения конечности в суставе невозможно, врач ощущает сопротивление. Другими симптомами вывихов являются: деформация в области сустава, пальпация головки (или конца сегмента конечности) в атипичном месте, укорочение или удлинение конечности, боль, нарушение функции конечности и т.д.

 

ЧТЕНИЕ РЕНТГЕНОГРАММ

При описании рентгенограмм студент обязан знать основные правила рентгенологического обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которые заключаются в следующем: заключение можно давать при наличии рентгенограмм, выполненных как минимум в двух проекциях (прямой и боковой). Исключение составляют рентгенограммы костей таза и грудной клетки, которые выполняются в прямой проекции. Для того, чтобы дать верное заключение, патология всегда должна находиться в центре рентгенограммы; при повреждениях двукостных сегментов (предплечье, голень) рентгенограммы должны быть с захватом выше и нижележащих суставов; в некоторых случаях, чтобы правильно интерпретировать рентгенологические данные, необходимо иметь симметричные рентгенограммы противоположной (здоровой) конечности; на рентгенограмме всегда должна быть указана сторона поражения (правая или левая), ФИО больного, возраст, дата обследования. При наличии всех вышеуказанных требований студент может описать рентгенограммы. В первую очередь необходимо указать область повреждения (сегмент конечности, отдел позвоночника и т.д.), сторону патологии. Для переломов на рентгенограммах характерным является нарушение целости костной структуры. По расположению линии можно выделить следующие переломы: поперечные, косые, продольные, спиралевидные, оскольчатые, двойные (наличие двух линий переломов, между которыми имеется костный фрагмент длиной 5 см и более). Обязательно необходимо указать – со смещением перелом или без смещения, а также вид смещения отломков: по ширине, длине, по оси, под углом. Для вывихов на рентгенограммах характерным является несоответствие суставных поверхностей костей, которые образуют сустав. По рентгенограммам можно определить виды сращения костей (первичное, вторичное), виды костных мозолей. При описании рентгенограмм больных с артрозами необходимо указать различные рентгенологические симптомы (сужение суставной щели, наличие костных разрастаний, кист, рентгенометрические показатели) и стадии заболевания.

 

ОФОРМЛЕНИЕ ДИАГНОЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ПОЛИТРАВМЫ

Согласно классификации выделяют следующие виды политравмы: множественная, сочетанная и комбинированная травма. Множественными считаются повреждения однородных структур в пределах двух и более сегментов. К сочетанным относятся травмы, когда повреждаются разнородные анатомические структуры. Комбинированными считаются повреждения, возникающие при воздействии на организм нескольких разнородных травмирующих факторов. При формулировке диагноза вначале указывается вид политравмы (множественная, сочетанная или комбинированная), затем ставится двоеточие. После этого идет перечисление имеющихся повреждений с учетом их доминирования, т.е. вначале указываются более тяжелые повреждения. Примеры оформления диагнозов при политравмах:

1. Множественная травма: Закрытый оскольчатый перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков. Закрытый перелом костей правой голени в верхней трети со смещением отломков.

2. Сочетанная травма: Открытый проникающий оскольчатый перелом левого бедра в нижней трети со смещением отломков. Закрытая черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга.

3. Комбинированная травма: Закрытый задне-верхний вывих правого бедра с переломом заднего края вертлужной впадины. Термический ожог кистей II-III A степени.