Этапы поведенческой психотерапии кризисных состояний

Исходя из названных базисных предположений, по­ веденческая психотерапия человека, оказавшегося в кри­ зисной ситуации, осуществляется по нескольким взаи­ мосвязанным и взаимодополня ющим этапам.

1. Поведенческая диагностика. До начала вмешатель­ ства совместно с пациентом, обратившимся за помощью, определяют цель терапии, то есть обсуждают, к како­ му именно состоянию пациент хочет прийти с помощью

терапевта, что будет считаться успехом терапии*. На этом этапе в диалоге следует найти ответ на вопрос о том, ка­ кие образцы поведения требуется изменить с точки зрения их интенсивности, длительности, частоты или условий их проявления. Далее анализируют причины возникновения ош ибочног о или целевог о поведения или те очевидные факторы, которые тормозят целевое поведение. Только на основании знания целевог о поведения и причин его осуществления терапевт планирует и обсуждает с клиен­ том конкретные мероприятия по достижению желаемо­ го состояния.

К онечно, не всегда в случае терапии кризисны х со­ стояний есть время и возможность провести детальный поведенческий анализ. Однако этика психологической помощ и требует искать пути к максимально точной и по­ дробной поведенческой диагностике**.

2. Терапевтические вмешательства. На основе согла­ сованного с клиентом плана терапии по совместно состав­ ленному расписанию происходят терапевтические встречи в групповой и (или) индивидуальной форме. Каждая из этих двух форм поведенческой терапии кризисных состо­ яний имеет свои преимущества и недостатки, хорошо из­ вестные психологам и описанные в литературе. Особен­ ностью терапии кризисных состояний является то, что ча­ ще используется индивидуальная терапия. Эта форма уменьшает возможность подражать болезненному поведе-

* KanferF. Н., Saslow G. Behavioral diagnoses // С. М. Franks (Ed.). Be­ haviour therapy: Appraisal and status. New York: McGraw-Hill, 1969; Schulte D. (Hrsg.). Diagnostik in der Verhaltenstherapie. Muenchen: U&S, 1974.

** Ромек В. Г. Модели поведенческог о анализа // Московский психо­ терапевтический журнал. 2001. № 4. С. 12-Ю.

Кризисная ситуация как внутренний и внешний стимул. В кризисной помо щ и пострадавшим в результате травматических собы тий психолог чаще имеет дело не с внешними стимулами (хотя такой кризис связан имен­

но с внеш ними собы тиями), а с внутренними — с отра­ жением внешних бед и катастроф.

И здесь следует четко различать индуцированн ые собы­ тием изменения в поведении (например, нервный тик или заикание), для сохранения которых сам внешний стимул уже не имеет особого значения, и изменения в поведении и на­ строении под постоянным влиянием трансформированног о внешнего стимула в форме навязчивых образов или мыслей.

В первом случае нам, очевидно, не стоит возвращаться к анализу кризисного события, и наша цель состоит в уст­ ранении болезненног о поведения. В случае же с внутрен­ ним стимулом возникает возможность, которой не следу­ ет пренебрегать. Мы може м попытаться либо устранить этот внутренний стимул, либо научить пациента контро­ лировать его, тем самым повлияв на снижение вероятнос­ ти проявления болезненных реактивных форм поведения.