Принципы профилактики и лечения лучевых поражений кожи и

Слизистых оболочек

Профилактика радиационных поражений кожи и слизистых оболочек базируется на тех же принципах, что общая профилактика радиационных поражений. Подход к лечению лучевых поражений кожи складывается из местного (воздействие на локальные очаги поражения) и общего (устранение синдромов лучевой болезни, присоединения инфекции).

Принципы местного лечения лучевых поражений кожи

Терапия в период начальной эритемы состоит в применении прерывистого холода (пузырь со льдом, бутыли с холодной водой) в течение всего срока сохранения эритемы. При выраженной эритеме, продолжающейся 2 – 6 суток и сопровождающейся развитием отека кожи и подкожной клетчатки, наряду с применением холода проводят новокаинизацию пораженных тканей, а также новокаиновую блокаду путем введения в магистральную артерию до 30 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Срок проведения всех этих мероприятий обусловливается длительностью выраженной эритемы; новокаиновую блокаду делают через день (всего 1 - 5 раз).

При появлении первых признаков распада тканей новокаинизацию прекращают. В этот же период для уменьшения проницаемости сосудов кожи, обусловливающей появление эритемы и отек, вводят медленно – в течение 5 – 6 часов ежедневно – трасилол (или контрикал) по 50 000 – 100 000 ЕД. внутривенно капельно, разводя препарат в 300 –500 мл физиологического раствора, на протяжении всего периода выраженной эритемы и отека.

Лечение в период разгара кожных поражений. Для профилактики трещин при сухой десквамации рекомендуется смазывание пораженной поверхности мазями с анитибактериальными свойствами (левасин, левамиколь) или стерильным растительным маслом. В случае появления пузырей для их подсушивания применяют салфетки, смоченные раствором фурацилина (1:5000) или спиртом 700. Пузыри во избежание вторичного инфицирования не вскрывают (вскрытие пузырей осуществляется при наличии признаков их инфицирования). При прорыве пузырей отслоившийся эпидермис срезают, а поверхность образовавшейся эрозии ведут с использованием асептических повязок и мазей с анитибактериальными свойствами на водорастворимой основе (левосин, левомиколь), использованием современного интерактивного перевязочного материала содержащего бальзам, ионы серебра или представленные гидроколлоидно-альгинатной основой (пример: Branolind, Atrauman-Ag, Sorbalgon (Германия)).

При мокнущей десквамации назначают средства, защищающие поверхность кожи от инфицирования: повязки с раствором фурацилина (1:5000), диоксидина 1% р-р, риванола (1: 1000), мазью синтозон или стрептоцидовой эмульсией и т.п. Из современных средств лечения раневых процессов возможно применение адсорбирующих повязок с антибактериальным и регенераторным действием, используемых во 2 стадию раневого процесса (пример: Sorbalgon, Tender-Wet 24 (48) (Германия)). Одним из преимуществ данных средств является уменьшение кратности перевязок (до 1 раза в 24 или 48 часов).

Поскольку одной из важных задач применяемых эмульсий и мазей является защита кожи от высыхания и дополнительных травм, в случае отсутствия мазей с бактериостатическими препаратами можно использовать повязки со стерильным растительным маслом (персиковым или оливковым и пр.).

Местное лечение первичных и вторичных язв включает этапы: очищения раны (первичная хирургическая обработка, использование ферментных препаратов (трипсин, хемотрипсин), интерактивного перевязочного материала для 1,2 стадии раневого процесса (пример: Tender-Wet 24 (48) (Германия)), стимуляции регенерации (появление грануляций) и эпителизации (облепиховое масло, левамиколь, солкосерил, интерактивного перевязочного материала для 3 стадии раневого процесса (пример: Hydrocol) (Германия)).

При обширных раневых дефектах решается вопрос о закрытии дефекта методами кожной пластики.

В ряде случаев возможно раннее применение активного (хирургического) метода лечения, который заключается в иссечении всех пораженных тканей с последующим зашиванием операционной раны наглухо или закрытием образовавшегося дефекта пластическим путем. Облученные ткани иссекают после выявления границы поражения, что можно сделать уже в фазу образования эрозий.

При развитии некрозов показано иссечение омертвевших тканей. При обширных воздействиях в массивных дозах в случае возникновения гангрены конечности по строгим абсолютным показаниям производят ее ампутацию.

Лечение острого периода в развитии местного радиационного поражения тканей заканчивают назначением физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры, направленных на улучшение кровообращения в пораженной области и на восстановление функций.