Анкета-заявка участника Конкурса

«Волонтер — 2017»

/ все пункты обязательны для заполнения /

 

1. Ф.И.О./полностью/ __________________________________________________________

2. Дата рождения (год, число, месяц)_____________________________________________

3. Адрес по прописке, индекс___________________________________________________

4. Адрес проживания__________________________________________________________

5. Номера контактных телефонов:

рабочий ___________________________________

сотовый___________________________________

домашний_________________________________

6. Электронная почта_______________________________

7. Сайт организации /либо группа в социальных сетях/______________________________

8. Образование________________________________________________________________

9. Место работы/учебы/_______________________________________________________

Должность/факультет/класс_____________________________________________

Стаж (при наличии) /общий и по последнему месту работы/__________________

10. Паспортные данные (№, серия, кем и когда выдан)________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Социальный номер______________________________________________________

12. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования________________________________________________________________

13. Какими результатами и достижениями в своей жизни Вы гордитесь? (государственные награды, почетные грамоты и т.д.) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Какими качествами и способностями Вы обладаете?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Расскажите о своих увлечениях и интересах _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Что Вы больше всего цените в своей жизни?_____________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Занимаетесь ли Вы общественной деятельностью? (если да, то расскажите, в какой общественной организации Вы состоите или с какой сотрудничаете, какую функцию Вы там выполняете)_________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. Что способствовало Вашему решению стать волонтером?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19. Участвовали ли Вы в социально значимых мероприятиях и имеете ли опыт презентации себя и своего дела?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20. Из каких источников узнали о проведении конкурса?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. Представьте полную информацию о своих прошлых заслугах и результатах / не более 1 страницы/, которые приносят или принесли конкретную и измеримую пользу городу Уфе и его жителям. Какие результаты Вами получены в роли волонтера?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

22. Расскажите о конкретных достижениях и делах за 2016-2017 гг. и о том, что изменилось в городе, обществе или в людях благодаря Вашей деятельности /не более 1 страницы /какие количественные и качественные результаты Вами получены. Приведите примеры/._________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

23. Расскажите о Ваших новых планах и идеях / не более 1 страницы/, которыми планируете заняться в ближайшие два года, результаты которых принесут конкретную и измеримую пользу городу Уфе и его жителям.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации

«___»_______________2017г.____________ /____________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

АНКЕТА-ЗАЯВКА УЧАСТНИКА КОНКУРСА

«Волонтер — 2017»

В номинации «Лучший Волонтерский центр»

/ все пункты обязательны для заполнения /

 

1. Название Волонтерского центра/полностью/

 

________________________________________________________________________

2. Район городского округа /полностью/

________________________________________________________________________

3. Ф.И.О. руководителя центра /полностью/

_______________________________________________________________________________

4. Адрес месторасположения центра

______________________________________________________________________________

5. Номера контактных телефонов

_________________________________________________________________________

6. E-mail

_________________________________________________________________________

7. Официальный интернет-сайт центра

_________________________________________________________________________

Представьте полную информацию о заслугах и результатах Вашего Волонтерского центра / не более 1 страницы/, которые приносят или принесли конкретную и измеримую пользу городу Уфе и его жителям. Какие результаты Вами получены в роли волонтера?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Расскажите о конкретных достижениях и делах за 2016-2017 гг. и о том, что изменилось в городе, обществе или в людях благодаря Вашему Волонтерскому центру /не более 1 страницы /какие количественные и качественные результаты Вами получены. _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Расскажите о новых планах и идеях Вашего центра / не более 1 страницы/, которыми планируете заняться в ближайшие два года, результаты которых принесут конкретную и измеримую пользу городу Уфе и его жителям.__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации

«___»_______________2017г.____________ /____________________/

(подпись) (расшифровка подписи)

 

Приложение 4

 

 

Согласие