Пути введения лекарственных средств при СЛР

Распространенное мнение, что оптимальным методом введения лекарственных средств при проведении СЛР является внутрисердечный путь, за последние годы претерпело изменения. Внутрисердечные пункции всегда несут в себе риск повреждения проводящей системы сердца и коронарных сосудов или интрамурального введения лекарственных средств. В подобной ситуации предпочтение отдается внутривенному пути введения лекарственных препаратов при остановке кровообращения. Наиболее эффективное и быстрое поступление лекарственных веществ в кровоток обеспечивает центральный венозный доступ, однако проведение катетеризации центральных вен требует времени и значительного опыта у врача; кроме того, этому доступу присущи достаточно тяжелые осложнения. Обеспечить периферический доступ обычно легче, однако при этом лекарственное средство сравнительно медленно поступает в центральный кровоток. Для ускорения поступления лекарственного средства в центральное русло рекомендуют, во-первых, катетеризировать одну из кубитальных вен, во-вторых, вводить лекарственное средство болюсом без разведения с последующим «продвижением» его 20 мл физиологического раствора и подъемом руки на 10-20⁰.

При недоступности периферических вен рекомендуется внутрикостное введение лекарственных средств (рис. 13.22.). Показано, что этот доступ эффективен у пациентов любого возраста и связан с особенностями сосудистой системы костей (неспадающаяся венозная сеть).

Рис. 13.22. (1-2). Устройство для внутрикостного введения лекарственных средств.

В соответствии с Рекомендациями 2010 года, эндотрахеальное введение лекарственных средств при проведении СЛР не рекомендуется в связи с непредсказуемостью концентрации лекарственных средств в крови пациентов после этого пути введения, а также неопределенностью оптимальных дозировок.

Таблица 13.1.

Краткий универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых (в соответствии с Методическими рекомендациями ERC 2010 г)

Алгоритм расширенной реанимации при брадикардии, в соответствии с ERC 2010 г., представлен на рис. 13.23. Алгоритм расширенной реанимации при тахикардии, в соответствии с ERC 2010 г, представлен на рис. 13.24. Алгоритм внутрибольничной реанимации, в соответствии с ERC 2010 г., представлен на рис. 13.25. и рис. 13.26.

Рис. 13.23. Расширенная реанимация. Алгоритм действий при брадикардии.

Рис. 13. 24. Расширенная реанимация. Алгоритм действий при тахикардии.

Рис. 13.25. Внутрибольничная реанимация.

Рис. 13.26. Внутрибольничная реанимация.