Несращение перелома или кистевая нестабильность

Несращение ладьевидного перелома связано с увеличенным риском дегенеративных изменений запястья и кистевой коллапс. Это верно даже при наличии бессимптомного несращения и связано с ролью ладьевидной кости в качестве связующего звена между проксимальным и дистальным рядами костей запястья (см. Рисунок 18-9). Нагрузка концентрируется в ладьевидной кости, и может произойти позднее смещение несросшегося перелома. Это приводит к прогрессирующему артриту луче-ладьевидной, ладьевидно-головчатой костей и головчато-полулунных суставов. Конечный результат известен как ладьевидно-полулунный прогрессивный коллапс.

 

Ходунки с платформой или трость могут быть использованы, если это необходимо, потому что в таком случае вес на локтевой сустав переносится более проксимально.

 

Походка

Роль маховых движений руками как сила удержания баланса и устойчивости нарушена из-за гипсовой повязки. Обычно это не самая большая проблема при таких переломах.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: раннее или экстренное (в день травмы до одной недели)

Сращение перелома   Стабильность в области перелома: нет стабильности кости, хотя стабильность связок может присутствовать. Этапы срастания перелома: воспалительная фаза. Гематома от перелома колонизируется воспалительными клетками, и начинается санация раны. Рентген: нет костной мозоли, линия перелома видна.

 

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

 

Медицинский осмотр

Обратите особое внимание на жалобы на боли, опухание и парестезию. Проверьте наполнение капилляров и чувствительность, а также движения в активном и пассивном диапазоне. Гипсовую повязку нужно иссекать проксимально к дистальному отделу ладонной складки и к пястно-фаланговым выступающим частям дорсально, чтобы обеспечить свободные движения межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Возникший отек следует лечить поднятием конечности или, если отек более серьезный, удалением и повторным наложением гипсовой повязки или шины.

Сопутствующие травмы

Могут быть сопутствующие переломы шиловидного отростка лучевой кости или дистального отдела лучевой кости или травмы связок запястья. Стоит провести тщательное обследование на наличие травм полулунной кости или перилунарных вывихов кисти, переломов головчатой кости, и дистального отдела лучевой кости, потому что они являются результатом высокоэнергетических травм и требуют лечения, отличающегося от лечения одного перелома ладьевидной кости.

 

Весовая нагрузка

Никакой весовой нагрузки на поврежденную конечность. Пациент должен избегать поддерживания веса тела при использовании ходунков или трости, или отталкиваясь от кровати или стула.

Осложнения

Хотя и редко, но при изолированных переломах ладьевидной кости, иногда наступают синдром длительного сдавливания и острой компрессионной невропатии. Если есть подозрение на их возникновение, нужно измерить давление в соответствующей полости. Если давление повышено, необходимо провести фасциотомию. При переломе ладьевидной кости с сопутствующим смещением лунообразной кости, может произойти сдавливание срединного нерва. В этой ситуации должна быть выполнена немедленная репозиция лунообразной кости. Также может потребоваться высвобождение срединного нерва, если нет признаков восстановления нерва.

 

Стр. 214

Рентгенография

Снимки в разных видах – переднезаднем, боковом, в косой проекции – должны быть проверены на наличие смещений и ангуляции.

 

Весовая нагрузка

Не разрешается никакой весовой нагрузки на поврежденную конечность.

Диапазон движений

Движения в активном и пассивном диапазоне рекомендуются для пальцев (т.е. межфаланговых и пястно-фаланговых суставов), за исключением большого пальца, потому что он находится в гипсе. Движения в активно-вспомогательном диапазоне и упражнения для плеча предписаны пациентам с длинной гипсовой повязкой на плече.

 

Мышечная сила

Изометрические упражнения назначаются для дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышцы; они выполняются в гипсовой повязке.

 

Функциональная активность

Пациенты могут пользоваться неповрежденной конечностью для ухода за собой, гигиены, приема пищи и одевания. Пациенту может понадобиться помощь в этих видах деятельности. Пациента инструктируют, что он может

Пациенту следует объяснить, что он может надевать одежду сначала на поврежденную руку, а снимать – сначала со здоровой руки. Если у пациента длинная гипсовая повязка, он или она может надеть рубашку или блузку на неповрежденную конечность и опустить рукав блузы или рубашки поверх поражённой конечности.

Пациентам пожилого возраста, которые опираются на ходунки для передвижения, следует показать, как использовать одноручные ходунки или четырёхопорную трость. Они также могут пользоваться ходунками на платформе с поврежденной стороны, чтобы избежать нагрузки поврежденного запястья.