Язвенно-некротический стоматит

Язвенно-некротический стоматит Венсана инфекционное альтеративно-воспалительное заболевание СОПР, которое возникает на фоне пониженной реактивности организма при наличии неблагоприятных условий в полости рта, анаэробной фузоспириллярной микрофлорой и характеризуется некрозом и изъязвлением.

Этиология.

· Заболевание возникает под влиянием фузоспириллярной инфекции — симбиоз Венсана и веретенообразной палочки. Этот симбиоз в норме есть в ротовой полости и находится в межзубных промежутках, пародонтальных карманах, в глубине кариозных полостей, корневых каналах зубов и криптах миндалин.

· Фузоспириллярная инфекция значительно активизируется при воспалительных процессах и, будучи анаэробной, способна проникать вглубь тканей.

Классификация.

По характеру течения выделяют

острый

подострый

хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив;

по степени тяжести течения - легкую, среднюю и тяжелую формы.

В продромальном периоде больных беспокоят слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, ломота в суставах.

В полости рта - кровоточивость десен, ощущение жжения и сухость СО. В зависимости от формы клинического течения этот период может длится несколько дней при легкой форме и всего несколько часов - при тяжелой, после чего переходит в фазу развернутых клинических проявлений заболевания.

Легкой формы

язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов.

Тяжелое течении

 

· высокой температурой (38,5-40°С), головную боль, снижение трудоспособности.

· интоксикации.

· глубокие язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости нередко с развитием остеомиелитического поражения альвеолярного отростка.

· В полости рта боли резко усиливаются при малейшем прикосновении, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и гигиенический уход за ротовой полостью практически невозможен

·. Повышается саливация, наблюдаются увеличение и болезненность в регионарных лимфатических узлах, появляется резкий гнилостный запах изо рта, что морально очень угнетает больных.

· При локализации поражения в ретромолярной области, что в основном бывает при нарушении прорезывания 8Т8 зубов, ограниченное открывание рта - тризм

· Чаще всего изъязвления начинаются с десен, и обязательно с тех участков, где есть местные раздражающие факторы В дальнейшем возникшее поражение распространяется на прилежащие ткани. Со временем некротические массы приобретают бело-серый, серо-бурый или серый цвет

Хронический язвенно-некротический стоматит

 

Развивается преимущественно в участках десен, где наблюдаются «старые» отложения зубного камня или выявляются другие хронические местные раздражители.

процесс локализуется на деснах, у фронтальных зубов на ограниченном участке.

Кроме вялого течения для хронического язвенно-некротического стоматита характерны валикообразные утолщение края десны, образование межзубных карманов (в связи с утратой межзубных сосочков), изъязвления.

Боль и кровоточивость умеренные. Язвы покрыты незначительным количеством некротизированных тканей. В зоне изъязвления наблюдается резорбция края альвеолярного отростка.

Лечение.

А) фаза гидратации

· -обезболивание операционного поля

· -антисептическая обработка полости рта и очагов поражения средствами, которые пагубно влияют на анаэробную микрофлору (перекись водорода, калия перманганат, метронидазол, метрогил, трихопол, трихомонацид, диоксидин), или антибиотиками (пенициллин, гентамицин и др.) в соединении с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, террилитин)

 

· -хирургическая обработка операционного поля: удаление некротизированных тканей (крючком, скальпелем, экскаватором) и устранение местных раздражающих факторов (кроме удаления корней разрушенных зубов) при постоянном орошении операционного поля растворами антисептических средств в соединении с анестетиками; - неполитические средства в соединении с антибиотиками широкого спектра действия;

 

· - противовоспалительные средства (мефенаминат натрия, пирамидант);

· - ингибиторы ферментов протеолиза (тразилол, контрикал, пантрипин, амбен);

· - средства осмотического действия (нитазол, гипертонические растворы натрия гидрокарбоната и натрия хлорида); - средства сорбционной терапии — (регенкур, ПМС, силард и др.);

б) в фазе дегидратации: - стимуляторы репаративных процессов в тканях и препараты кератопластического действия (солкосерил, эрбисол, аскол, линимент тезана, витамин А, масло облепихи, шиповника, олазоль, ромазулан, цитраль, мефенаминат натрия, метацил, пирамидант, сок каланхоэ, алоэ); - санация ротовой полости.

 

Туберкулез

· хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается (палочкой Коха). Она попадает в СОПР гематогенным, лимфогенным или экзогенным (воздушно-капельным или алиментарным)

· На СОПР у вторично (как последствие туберкулеза легких, суставов, кожи)

Бывают

· туберкулезной волчанки

· миллиарно-язвенного туберкулеза

· редко колликвативного туберкулеза — скрофулодермы.

Туберкулезная волчанка

Является наиболее частой форма

· Элемент поражений является – туберкулезный бугорок красного или желто-красного цвета, мягкой консистенции, размером 1-3 мм в диаметре.

· Характеризуется длительностью проходит инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую стадии.

 

· Располагаются преимущественно на коже лица (в виде «бабочки») распространяясь на верхнюю губу, красную кайму, реже — на СО десен и альвеолярного отростка верхнейчелюсти в области фронтальных зубов, верхней губы и щек, твердого и мягкого неба,где поражение чаще представлено язвой неправильной формы с подрытыми краями, а дно выполнено кровоточащими грануляциями.

· Располагаются они группами свежие склонны к творожистому распаду и слиянию с соседними бугорками, образуются неглубокие язвы с мягкими неровными, подрытыми, краями, выстланные ярко-красными или желто-красными папилломатозными малиноподобными разрастаниями, покрытыми желтоватым налетом, которые легко кровоточат.

Диагностика.

Клиническая диагностика заболевания облегчается наличием типичных для туберкулезной волчанки симптомов «яблочного желе» (при диаскопии) и проваливания зонда (Поспелова).