IV. Дыхательная система при ботулизме.

Признаки дыхательной недостаточности возникают при ботулизме вследствие пареза или паралича диафрагмы с нарушением отхаркивания мокроты, скапливающейся в подсвязочном пространстве.

В начале болезни при нарушении дыхательной функции больные испытывают нехватку воздуха, чувство стеснения и тяжести в груди. Изменяется глубина вдоха. В дальнейшем частота дыханий увеличивается и развиваются патологические виды дыхания.

Затруднению дыхания при ботулизме способствует спазм гортани, сухость слизистых оболочек, боль в глотке при глотании (Б.П. Богомолов, В.В. Никифоров).

Наши исследования соотносятся с литературными данными. Так, у 103 – (76,3%) больных, чувство спазма в гортани и глотке, у 68 (50,3%) – парез мягкого неба. Основная причина дыхательных расстройств при ботулизме – поражение нервной системы. Расстройства дыхания отмечались нами у 39 (28,5%) больных. У 23 из них они были кратковременны, развивались на 2-3 сутки заболевания, и характеризовались чувством нехватки воздуха, затруднением вдоха, стеснением и болями в груди.

У 18 больных отмечалось тяжелое раннее расстройство дыхания в первый день болезни: при этом дыхание было поверхностным, затем компенсаторная гипервентиляция сменилась прогрессирующей гиповентиляцией за счет дыхательного объема. 8 (5,9%) больных предъявляли жалобы на чувство удушья, они становились беспокойными.

При ботулизме нередко отмечаются понижение слизеобразования и выраженная сухость слизистой оболочки гортани. Скопление слизи происходит в гортани, в связи с чем возникает необходимость в ранней трахеостомии и проведения искусственного дыхания.

При тяжелом течении 14 больным (10,4%) проведена была искусственная вентиляция легких, при этом 6 (4,4%) больным произведена трахеостомия.

V. Состояние сердечно-сосудистой системы.

По литературным данным, при ботулизме под влиянием ботулотоксина страдают кровеносные капилляры, прекапилляры и сердечная мышца. О поражении сердечной мышцы при ботулизме имеются исследования К.В. Бунина, Б.П. Богомолова, В.Н. Никифорова, В.В. Никифорова, Koenig, описавшие случаи острого миокардита. При вовлечении в патологический процесс при ботулизме нервно-мышечного аппарата выявляются изменения на ЭКГ (снижение вольтажа и удлинение зубца Т в отведениях, недостаточность кровоснабжения миокарда).

К.В. Бунин выделяет при ботулизме: миокардиодистрофию, миокардиодегенерацию, миокардиты. Состояние сердечно-сосудистой системы нами изучалось у 133 больных. При этом были выявлены различные изменения: боли в области сердца были отмечены у 12,0% больных, одышка – у 17,2, глухость тонов у 17,2, экстрасистолия – у 3,7. У 12,8% больных развился инфекционно-токсический миокардит в разные сроки болезни, выражающийся в болях в области сердца, тахикардии, глухости сердечных тонов. У 5 больных были выявлены промежуточная позиция сердца и диффузно-мышечные изменения с синусовой тахикардией, а у 6 – вертикальная позиция с признаками нарушения коронарного кровообращения и гипоксии миокарда с тахикардией, у 4- замедление внутрижелудочковой проводимости с удлинением систолы.

При обследовании больной М. 16 лет с диагнозом ботулизм, тяжелое течение с развитием назо- фаринго- офтальмоплегического синдрома, в последующем, когда симптомы болезни на 10-й день регрессировали, у больной появились боли в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение, головная боль. Объективно: тоны сердца глухие, пульс 140 уд. в мин., напряжен, АД 150/90 мм рт. ст., на ЭКГ:

Электропозиция сердца промежуточная, диффузные мышечные изменения и синусовая тахикардия.

Был установлен диагноз токсического миокардита. Назначение больной антибиотикотерапии, однократного в/в капельного введения поливалентной противоботулинической сыворотки типов А и Е по 10 тыс. МЕ, а типа В – 20 тыс. МЕ, кристаллоидных и полиионных растворов, препаратов кардиотонического действия улучшило ее состояние и на 49 день болезни была выписана из стационара.

При ботулизме, в основном, развиваются функциональные и дистрофические изменения и значительно реже (у наших больных в 12,8 % случаев) – осложнения в виде токсико-инфекционного миокардита.