Диагностика Лабораторная диагностика

При остром простом ларингите необходимости в лаборатор­ном исследовании нет.

При стенозирующем ларингите определяют кислотно-основ­ное состояние крови и проводят анализ периферической крови.

В анализе периферической крови в I-II стадиях при вирусной этиологии стенозирующего ларингита отмечают нормальный или слегка сниженный лейкоцитоз и лимфоцитоз. В III стадии стенозирующего ларингита появляется тенденция к лейкоцитозу, нейтрофилезу и сдвигу формулы влево.

Для расшифровки этиологии используют методы серологиче­ской диагностики с определением специфических антител (IgG и IgM) к различным вирусам и бактериям и метод ПЦР при усло­вии раннего взятия материала из ротоглотки для идентификации широкого спектра респираторных вирусов. В случаях затяжного течения, при неэффективности обычных методов терапии, может возникнуть необходимость в идентификации микоплазменной, хламидийной или других инфекций (ПЦР-диагностика мазков из зева и/или носа и посев отделяемого из зева и носа на среду Сабуро для выявления микозов).

Инструментальные методы

При стенозирующем ларингите основное исследование — пря­мая ларингоскопия.

Рентгенография грудной клетки, околоносовых пазух, органов шеи играет вспомогательную роль при проведении дифферен­циальной диагностики или подозрении на развитие осложнений (пневмонии).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят, в первую очередь, между вирусным или бактериальным генезом острого стенозирующего ларингита с дифтерией гортани, для которой харак­терно медленное постепенное нарастание клинической картины обструкции, дисфония, переход процесса на близлежащие ткани, увеличение шейных лимфатических узлов. Решающее значение имеет бактериологическое исследование.

Инородное тело гортани и трахеи — наиболее частая при­чина асфиксии у маленьких детей. Характерно, что признаки уду­шья и кашель возникают внезапно, днем, во время еды или игры ребенка. Ребенок испуган, беспокоен. При прямой ларингоскопии выявляют инородное тело.

Запущенный заглоточный абсцесс тоже иногда приходится дифференцировать с острым стенозирующим ларингитом. В от­личие от последнего он характеризуется постепенным наступле­нием затрудненного дыхания на фоне выраженной интоксикации и нередко выраженной лихорадки. Характерны гнусавость голо­са, вынужденная поза с откинутой кзади головой, а при осмотре зева отмечают выбухание задней стенки глотки.

И, наконец, дифференциальную диагностику проводят с острым эпиглоттитом — воспалением надгортанника и окру­жающих его тканей гортани и глотки.

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ

Острый бронхит — воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развив­шееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Этиология

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита — различные вирусы, реже бактерии. Иногда бронхиты возникают при воздей­ствии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.

Патогенез

Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите и бронхиолите сложен и обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респи­раторных вирусов, с другой — анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолёгочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, спо­собствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными эле­ментами. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ. У значительной части де­тей эпизоды бронхиальной обструкции рецидивируют, у части в последую­щем развивается бронхиальная астма.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ПРОСТОЙ)

Острый бронхит (простой) — острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции.

Клиническая картина

При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно- синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2—3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной — 10 дней и более. Основной симптом бронхита — кашель, сухой и навязчивый в начале заболе­вания, в дальнейшем — влажный и продуктивный. При перкуссии – ясныйлегочной звук. При аускультации выяв­ляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и круп­нопузырчатые хрипы.