Ход проводников глубокой (мышечно-суставной) чувствительности.

Путь глубокой чувствительности состоит из 3-х нейронов.

1. Первый нейрон начинается от клеток межпозвонкового ганглия. Периферические отростки этих клеток в виде чувствительных порций периферических нервов оканчиваются в специальных рецепторах в мышцах, суставах. Центральные отростки клеток в составе задних корешков направляются в задние столбы своей стороны, не заходя в серое вещество спинного мозга, и в составе пучков Голля и Бурдаха поднимаются до продолговатого мозга, где заканчиваются в ядрах Голля и Бурдаха.

2. Второй нейрон начинается от ядер пучков Голля и Бурдаха, аксоны этих клеток направляются к средней линии продолговатого мозга, совершая перекрест в межоливном слое, проходят в составе медиальной петли через варолиев мост и ножку мозга. Волокна медиальной петли заканчиваются в латеральном ядре зрительного бугра.

3. Третий нейрон начинается от ядер зрительного бугра, проходит через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы в кору головного мозга (заднюю центральную извилину и теменную долю; 1,2,3,7 - цитоархитектонические поля) где проекция рецепторных полей противоположной стороны осуществляется в порядке, обратном расположению частей тела. 18.Дать характеристику мононевритическому, полиневритическому, корешковому и сегментарному типу расстройств чувствительности. Указать уровень поражения.

Мононевритический тип возникает при поражении периферического нерва и сопровождается нарушением всех видов чувствительности в зоне кожной иннервации нерва и болями.

Полиневритический тип возникает при поражении (множественном) периферических нервов (полиневритах) и характеризуется расстройством всех видов чувствительности в дистальных отделах рук и ног, принимая форму «чулок и колготок». Характерным для поражения периферических нервов являются боли, болезненность по ходу нервных стволов и болевые симптомы натяжения нервов (с-м Ласе га, Вассермана, Нери и т. д.)

Корешковый тип возникает при поражении задних корешков и характеризуется расстройством всех видов чувствительности в пределах поражения корешков.

Зоны чувствительных расстройств носят сегментарный характер, круговой на туловище и полосково-продольный на конечностях. Поражение корешков сопровождается болями.

Сегментарный тип возникает при поражении серого вещества задних рогов спинного мозга и характеризуется расстройством (диссоциированным) болевой и температурной чувствительности на соответствующей стороне. Зоны чувствительных расстройств носят также сегментарный характер (круговой на туловище и плоско-продольный на конечностях).

Такой тип расстройства типичен для сирингомиелии и имеет вид «куртки» или зоны корешковой сегментарной иннервации С1-С3 - голова, шея; С4 - плечо; C5-D1 - уровень сосков; D10 - уровень пупка; D12 - паховая складка; D2-S2 - нога; S3-S5 - область промежностей.

Дать характеристику проводникового нарушения чувствительности гемианестезии, указать уровень поражения.

Проводниковый тип расстройства чувствительности возникает при поражении про водников спинного мозга и характеризуется расстройством чувствительности ниже уровня поражения. Поражение заднего столба спинного мозга вызывает утрату суставно-мышечного чувства на стороне поражения проводникового типа. Поражение бокового столба спинного мозга вызывает утрату болевой и температурной чувствительности проводникового типа на противоположной стороне.

Гемианестезия возникает при:

1. Поражении ствола мозга- характерна альтернирующая гемианестезия, когда на стороне поражения возникает расстройство. чувствительности на лице или поражение других ядер чмн и гемианестезия- на противоположной стороне тела.

2. При поражении зрительного бугра возникает гемианестезия в противоположных конечностях на фоне гиперпатии, таламических болей.

3. При поражении внутренней капсулы возникает гемианестезия всех видов чувствительности на противоположной стороне тела.

4. При поражении коры задней центральной извилины - чаще на противоположной стороне моноанестезия всех видов чувствительности, но больше страдают сложные виды чувствительности (дистальных отделов в руке или ноге)