Реанимация и интенсивная терапия-

24. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. КЛИНИКА. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. Кардиогенный шок – это клинический синдром. Диагноз основывается на характерных симптомах, которые отражают нарушение кровоснабжения тканей, как в отдельных органах, так и в организме в целом. Клиника: нарушение сознания (заторможенность), снижение систолического АД до 80 мм рт.ст. и менее, снижение диуреза до 20 мл/час и менее, нарушение периферического кровообращения, иногда мраморность кожных покровов, особенно на конечностях, снижение кожной температуры, акроцианоз. Неотложная помощь: Обеспечить больному полный покой. · Измерить пульс, АД, снять ЭКГ. · Вызвать врача. · Введение наркотических препаратов (морфин, промедол). · Внутривенно капельно вводят 0,5–1 мл раствора мезатона или 0,2% – 1 мл норадреналина – при низком АД. · Гормоны, внутривенное введение преднизолона 60 мг или гидрокортизона 125 мг. · С целью увеличения венозного протока внутривенно вводят плазмозаменители, чаще реополиглюкин. · Для улучшения сократительной способности уцелевшего миокарда вводят внутривенно капельно допамин 50 мг в 5% растворе глюкозы 400 мл с частотой 15 капель в минуту. · При аритмиях первостепенная задача – восстановление нормальной частоты желудочковых сокращений, при тахиаритмиях методом выбора является электроимпульсная терапия, при брадиаритмиях электрическая стимуляция сердца

25. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС. КЛИНИКА. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. Астматический статус - это приступы бронхиальной астмы нарастают по своей частоте и интенсивности и не поддаются стандартной терапии. Клиника: 1) стация компенсации. Сознание ясное, но появляется чувство страха м.б эйфория возбуждения. Положение вынужденное: сидит, опирается руками о постель отмечается вынужденный акроционоз, одышка, ЧДД- 26-40 затруднен выдох. При аускультации сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии. 2) стадия декомпенсация. Сознание сохранено, но реакция на ситуацию не всегда адекватная. Состояние тяжелое, пациент очень слаб: не может принимать пищу, воду, спать. Отмечается цианоз кожи и слизистых, кожные покровы влажные на ощупь, ЧДД более 40. При аускультации появляются участки немого легкого, тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, снижения АД. 3) стадия гиперкапническая кома. Состояние крайне тяжелое пациент без сознания возможны судороги. Появляется диффузный цианоз кожа покрыта холодным потом, реакция на свет слабая. ЧДД более 60 вмин. Затем резко уряжается, картина немого легкого, тоны сердца резко приглушены, ЧСС более 140 в мин, может развиваться мерцательная аритмия, пульс нитевидный определяется на центральных артериях. Неотложка Если у пациента нет крайне тяж нарушений дыхания, то лечение начинают: 1) подача кислорода. Увлажнённый воздух подается в объеме 3-5 л/вмин через катетер или маску 2) инффузионная терапия. Направлена на устранение дегидротации и метаболического ацидоза. Вливание р-ра производят через подключенный катетер под контролем ЦВД. Используются р-ры(5% глюкозы с добавлением инсулина, реополиглюкин) 3) Медикаментозное воздействие. Начинают с в/в капельного введения 2.4% р-раэуфилина на физ.р-ре под контролем АД. Препараты глюкортикоидов оказывает не специфическое противовоспалительное противоточное и антигистаминное действие. - Преднизолон (25-30 мл в 1) - Декалетазон (100 мг/мл) – гидрокартизон (4 мг/мл)

26. Аспирационный синдром. Причины. Клиника. Неотложная помощь.

Аспирационный синдром или аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) — тяжелое поражение ткани легкого, возникающее в результате попадания в дыхательные пути кислого желудочного содержимого.

В нормальных условиях голосовые связки защищают легкие от попадания инородных тел. Этот защитный механизм ослабевает или полностью утрачивается при коматозных состояниях, тяжелой черепно-мозговой травме, тяжелом алкогольном опьянении, кишечной непроходимости, проведении общего обезболивания на фоне полного желудка, в родах и при многих неврологических заболеваниях.

В результате рвоты или регургитации содержимое желудка (рН меньше 2,2) попадает в трахею и бронхи, вызывая ларингоспазм и бронхиолоспазм, отек слизистой бронхов (химический ожог слизистой), формирование бронхиальной обструкции, поражение альвеол и развитие интерстициального пневмонита.