Ингибиторы фибринолиза (угнетающие фибринолиз).

При активации фибринолиза нити фибрина быстро растворяются и кровь на свертывается. Это связано с накоплением активаторов плазминогена (профибринолизина), которые способствуют его превращению в активный плазмин (фибринолизин).

Применяют кислоту аминокапроновую – Acidum aminopronicum – таблетки 0,5, 5% р-р флакон 100 мл, вводят в/в.

Контрикал – Contical – вводят в/в.

Амбен –

Ингибиторы фибринолиза проявляют высокую активность лишь при кровотечениях на почве фибринолиза, которые часто носят угрожающие характер и требуют неотложной терапии. Активность системы фибринолиза повышается иногда после хирургических вмешательств, при циррозе печени, маточных кровотечениях, передозировке фибринолитических веществ.

А.К.К. и амбен – тормозят превращение профибринолизина в фибринолизин, а также оказывают угнетающее влияние на фибринолиз.

Средства, понижающие свертывание крови

К ним относятся антиагреганты, антикоагулянты и фибринолитики.

Процесс свертывания крови начинается с адгезии (прилипание к стенке сосуда в месте повреждения) и агрегации (образование монетных столбиков) тромбоцитов. Эти процессы регулируются системой тромбоксан – простациклин, которые образуются в процессе превращения арахидоновой кислоты. Тромбоксан А₂ синтезируется в тромбоцитах.

Антиагрегантные средства.

Это вещества, препятствующие агрегации тромбоцитов. Агрегация тромбоцитов является начальным процессом образования тромба в артериальных сосудах.

Кислоты ацетилсалициловая – тормозит агрегацию тромбоцитов.

Антуран – противоподагрическое средство, обладает антиагрегантным эффектом.

Применяют для профилактики тромбообразования, особенно при заболеваниях, сопровождающихся наклонностью к гиперкоагуляции (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебиты и др.), при ишемической болезни сердца, а также у лиц пожилого возраста. Аспекард – Aspecard.

Антикоагулянты.

Делятся на 2 группы:

1. антикоагулянты прямого действия

2. Антикоагулянты непрямого действия.

Антикоагулянта прямого действия

Действуют непосредственно на факторы свертывания в самой крови.

Гепарин – Heparinum, естественный фактор свертывания крови. Оказывает влияние на все этапы свертывания крови, как в организме так и вне его. Вводят в/в, в/м п/к. При в/м и п/к введении могут возникать гематомы. Дозируют в ЕД индивидуально. Действует 4-6 часов.

Применяют для предупреждения и ограничения тромбообразования при инфаркте миокарда, тромбозе и эмболии сосудов, при искусственном кровообращении во время операций на крупных сосудах, при переливании крови. Для лечения тромбофлебитов, трофических язв, ожогов, отморожений в мазях.

Побочные эффекты: аллергия, кровотечения, вызванные передозировкой – гематурия, гематроз, в ЖКТ остеопороз. При передозировке вводят антагонист протамин-сульфат, вводят в/в для нейтрализации гепарина.

Натрия гидроцитрат – связывает ионы Са⁺⁺ в крови и замедляет свертывание.

Используют для стабилизации крови при консервации. При переливании больших количеств такой крови возникает дефицит ионов Са⁺⁺ в организме, который приводит к ухудшению работы сердца. Поэтому при переливании «цитратной» крови, вводят в/в кальция хлорид.

К антикоагулянтам прямого действия относятся гирудин, вырабатываемый железами медицинской пиявки.

Антикоагулянты непрямого действия.

Относят коагулянты неодикумарин – Neodicumarinum, фенилин – Phenilinum, синкумар.

Они являются антагонистами витамина К. Действуют только в организме, медленно, через 12-72 часа до 3-4 суток. Они препятствуют образованию протромбина в печени. Применяют внутрь. Кумулируют.

Применяют: тромбофлебиты, для профилактики тромбообразования после операций, тяжелая стенокардия, инфаркт миокарда, облитерирующий эндартериит.

Противопоказаны при геморрагическом диатезе, язвенной болезни, беременности.

Осложнения: кровоизлияния в подкожную клетчатку, в слизистые оболочки, кровотечения, связанные с передозировкой. В этих случаях назначают антагонисты – витамин К и викасол, переливают кровь.

Фибринолитические средства.

Способны растворять тромб (тромболитический эффект).

 

Фибринолизин – протеолитический фермент, постоянно присутствующий в крови в неактивной форме. Он лизирует нити фибрина и предотвращает образование тромба. Вводят в/в капельно в физратсворе с гепарином.

Стрептокиназа (стрептолиаза) - Стимулирует превращение плазминогена в плазмин. Вводят в/в.

Стрептодеказа – препарат пролонгированного действия до 48 часов.

Урокиназа – препарат мочи, действует подобно стрептокиназе.

Фибринолитические лекарственные средства эффективны только при свежих тромбах (до 3 дней). Применяют при тромбоцитах, тромбоэмболии, инфаркте миокарда.