Повреждения мочеиспускательного канала

Повреждения мочеиспускательного канала по частоте и тяжести занимают пер­вое место среди травм мочеполовых органов.

Они часто сочетаются с переломом костей таза, сопровождаются серьезными осложнениями (шок, острая задержка мочи, урогематома, мочевая инфильтрация, мочевые свищи, остеомиелит, стрик­туры и др.).

Больные с повреждениями мочеиспускательного канала нуждаются в длительном специализированном лечении и в восстановительных операциях.

У мужчин травмы возникают значительно чаще, чем у женщин.

Травмы уретры могут быть открытыми и закрытыми.

Они разделяются на пристеночные, неполные и полные разрывы, отрывы уретры от мочевого пузыря.

Повреждения уретры возникают при падении промежностью на какой-либо твердый предмет или ударе в промежность.

При этом уретра раздавлива­ется между лонными костями и травмирующим предметом.

В таких случаях чаще всего повреждается луковичный (бульбозный) отдел мочеиспускатель­ного канала.

При переломе костей таза, особенно седалищных, когда уретра разрывается расходящимися отломками, чаще повреждается перепончатый (мембранозный), значительно реже — простатический отдел уретры.

При раз­рыве уретры образуется гематома.

Кровь и моча изливаются и пропитывают парауретральную клетчатку, возникают обширные мочевые затеки.

Присоеди­нение инфекции ведет к появлению тазовой флегмоны и уросепсиса.

Если больной не погибает от осложнений, то в дальнейшем образуются рубцы и стриктуры.

Симптоматика.

Два основных симптома разрыва уретры — это острая задержка мочи и уретроррагия.

Однако при неполных разрывах уретры, когда по­беждается только одна ее стенка, задержка мочи может быть временная, что зависит от сдавления мочеиспускательного канала гематомой и закрытия его про­света сгустком крови.

При полных разрывах уретры задержка мочи становится постоянной.

Уретроррагия — это кровотечение из уретры, которое не зависит от акта мочеиспускания.

Не исключено возникновение шока, особенно при сочетанных с костями таза повреждениях.

Внутреннее кровотечение может наступить при разрыве сосудов таза и внутрибрюшинного отдела прямой кишки.

При объективном обследовании определяется переполненный, выступающий над лобком мочевой пузырь.

Перкуторно и пальпаторно он увеличен, заполнен мочой.

При изолированном повреждении уретры брюшная стенка мягкая, под­вижная, печень не увеличена, почти не прощупывается.

На промежности пальпи­руется мочевая инфильтрация.

Из уретры или небольшими каплями поступает кровь, или в ней расположен сгусток крови, выступающий из ее наружного отвер­стия.

При сочетанных повреждениях таза при надавливании на лобковый симфиз или крылья подвздошных костей появляется боль в области седалищных костей и промежности.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение шока и оста­новку внутреннего кровотечения.

Их начинают немедленно и не прекращают во время транспортировки больного.

Перед транспортировкой на длительное рас­стояние, особенно при трудных дорожных условиях, целесообразно произвести капиллярную пункцию мочевого пузыря.

Введение катетера в уретру абсолютно противопоказано.

При открытых повреждениях (ранениях) накладывается асептическая повяз­ка.

Больного с повреждением костей таза укладывают на щит, положив ему валик под согнутые в коленях ноги.

При гематурии без признаков внутреннего кровоте­чения и шока можно транспортировать больного в положении сидя, при профузной гематурии с выраженной анемизацией и падением артериального давления только в положении лежа.

При болях вводят анальгетики.

При тяжелых травмах таза и множественных повреждениях тела больных транспортируют на щите в травматологическое отделение.

В стационаре методом лечебного выбора является наложение эпицистостомы.

При своевременной до­ставке больного, успешном проведении противошоковой терапии, отсутствии множественных повреждений и сопутствующих заболеваний возможно проведе­ние первичной пластической операции (после выведения из шока в течение пер­вых 1-2 суток).

Основная задача врача скорой помощи — это срочная доставка пострадавшего в стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение.