Кацадзе М. А., Изотова О. Г.

Вторая половина XX века характеризуется бурным техническим прогрессом, ло­кальными военными конфликтами, резким повышением случаев травматизма, связанного с увеличением потока транспортных средств.

Сегодня для механиче­ской травмы наиболее типичны тяжесть и множественность поражений всех об­ластей тела.

Согласно данным ВОЗ, в развитых странах на первом месте по летальности стоят сердечно-сосудистые заболевания, на втором — онкологические, на третьем — трав­матические повреждения.

Анализ возрастного состава всех умерших показывает, что в группе людей 20-50 лет (т. е. самого трудоспособного возраста) травматические повреждения как причина летального исхода перемещаются на первое место.

За по­следние 10 лет только количество дорожно-транспортных происшествий возросло на 22 %, число пострадавших — на 26 %, число погибших — на 36 %.

Значительно уве­личилось и число пострадавших при разного рода криминальных происшествиях.

Тяжелые повреждения различных областей человеческого организма, сопровож­дающиеся шоком, встречаются не только в результате дорожно-транспортных происшествий, но и при падениях с высоты (кататравма), производственной и спортив­ной травмах.

Самые массовые и тяжелые повреждения, сопровождающиеся высокой летальностью, наблюдаются во время природных катастроф (землетрясения, смерчи, наводнения) или катастроф, связанных с производственной деятельнос­тью человека (взрывы на шахтах, несчастные случаи на производстве и т. д.).

Ме­дико-социальная значимость этой проблемы в последние годы потребовала выде­ления особой дисциплины — медицины катастроф, а также создания специального государственного учреждения — Министерства по чрезвычайным ситуациям.

Диагностика и определение прогноза при травматических повреждениях не­возможны без знания травмогенеза.

Под травмогенезом понимают совокупность сил, которые воздействуют на че­ловека в процессе нанесения травмы.

При взаимодействии объектов (столкнове­нии) кинетическая энергия, которую называют энергией разрушения, равна про­изведению массы тела на скорость, деленному на 2.

Чем больше масса и скорость объектов, тем больше энергия разрушения.

Зная направление и площадь приложения силы, можно установить, какие области че­ловеческого тела подвергнутся травматическому воздействию в конкретной ситу­ации.

Таким образом, знание травмогенеза позволяет врачам скорой помощи пра­вильно поставить диагноз, оценить общее состояние пациента и риск возможных осложнений.

По характеру травмогенеза все повреждения подразделяют на изолированные, множественные, сочетанные (политравма) и множественные сочетанные.

Изолированная травма — одно закрытое или открытое повреждение в одной анатомической области.

Иногда и одно изолированное повреждение (например, ранение сердца или тяжелая изолированная травма черепа) способно привести к шоку и гибели пострадавшего.

Но обычно при изолированной травме тяжелые осложнения и шок не развиваются.

Общая летальность в этой группе пострадав­ших самая низкая (0,5-0,7 %).

Множественная травма — наличие нескольких (минимум двух) закрытых или открытых повреждений в пределах одной анатомической области (голова, грудь, живот, конечности).

В этой группе резко возрастают процент пострадавших с шо­ком и потенциальная опасность гибели больного.

При множественной травме (со­ответственно — конечностей, груди, живота и т. д.) диагноз "шок" выносится в на­правлении на госпитализацию на первое место.

Под сочетанной травмой подразумеваются такие повреждения, при которых травматическому воздействию подвергаются как минимум две анатомические об­ласти, когда имеется хотя бы по одному поражению в каждой из этих областей.

В зависимости от тяжести травмогенеза таких областей может быть одна, две, три и т. д.

Множественная сочетанная травма — наличие в каждой из областей как ми­нимум двух или более повреждений.

Чем больше число областей повреждения при травме и чем выше число закрытых и открытых повреждений, образовавших­ся в каждой из областей, тем тяжелее общее состояние пострадавшего (леталь­ность приближается к 100 %).

Множественные и сочетанные повреждения нельзя рассматривать как ариф­метическую сумму обычных изолированных повреждений.

При тяжелых травмах в органах человека, во всех его системах возникают патологические изменения, характеризующие развитие травматической болезни, приводящей к резкому на­рушению функций организма и чреватой смертью пострадавшего.

Простейшая классификация политравм, наиболее приемлемая для практиче­ского использования врачами на догоспитальном этапе:

I. Множественные переломы костей (открытые и закрытые) без нарушения

целости полостей тела человека и находящихся в них органов. П. Сочетанные повреждения организма, к основным из которых относятся:

1. Закрытые или открытые повреждения черепа и головного мозга, сочетаю­щиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких — груди, живота, позвоночника, таза, конечностей).

2. Закрытые или открытые повреждения груди, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других областей и органов (одного или несколь­ких — черепа и головного мозга, живота, позвоночника, таза, конечностей).

3. Закрытые или открытые повреждения живота, сочетающиеся с открыты­ми или закрытыми травмами других областей (одной или нескольких -черепа и головного мозга, груди, позвоночника, таза, конечностей).

4. Закрытые или открытые повреждения позвоночника, сочетающиеся с от­крытыми или закрытыми травмами других областей (одной или несколь­ких — черепа и головного мозга, груди, живота, таза, конечностей).

5. Закрытые или открытые повреждения таза, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других областей (одной или нескольких — че­репа и головного мозга, груди, живота, таза, конечностей).