Вторичный суставной панариций также может возникнуть при повреждении капсулы сустава вследствие грубых нарушений оперативной техники при вскрытии любого вида панариция.

Характерными симптомами заболевания являются сильные боли в области сустава, усиливающиеся по ночам. В начале заболевания боли возникают только при движении в суставе, затем становятся постоянными. При отсутствии лечения боли распространяются на всю кисть, становятся мучительными, плохо купируются приемом анальгетиков. Пораженный палец находится в положении легкого сгибания, появляется припухлость в области сустава, что придает пальцу характерную веретенообразую форму. Пальпация сустава резко болезненна. При постукивании, давлении по оси пальца или тяге за него отмечается резкая болезненность в области пораженного сустава. При прогрессировании процесса экссудат может прорваться наружу. При вторичном суставном панариции прорыв чаще происходит на тыльной поверхности, а при первичном – в зоне микротравмы. После самопроизвольного вскрытия сустава происходит временное улучшение самочувствия больного. Однако при подобном течении заболевания происходит дальнейшее прогрессирование деструкции суставных поверхностей фаланг, связочного аппарата, сухожилий мышц. В запущенных случаях появляется крепитация в суставе и патологическая подвижность – признаки перехода суставного панариция в костно-суставной.

Важное значение в диагностике суставного панариция имеют рентгенологические методы исследования, которые, однако, информативны не ранее 10-12-х суток от появления клинических симптомов. На рентгенограммах определяются уплотнение окружающих сустав мягких тканей, явления остеопороза фаланг, образующих пораженный сустав. Суставная щель в начале заболевания слегка расширяется из-за наличия экссудата, а затем сужается. В серозной стадии суставного панариция показано консервативное лечение, при развитии гнойного артрита – артротомия с последующей иммобилизацией. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, в последующем – физиотерапевтическое лечение и ЛФК.

КОСТНО-СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ

В подавляющем большинстве случаев данное заболевание возникает в результате нерационального лечения подкожного, костного или суставного панариция. При этом в патологический процесс вовлекаются суставные поверхности и тела фаланг, мягкие ткани, капсулы межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, что существенно ухудшает прогноз и функциональные исходы заболевания.

Болевой синдром выражен незначительно, что объясняется наличием в большинстве случаев свищевого хода, который обеспечивает эвакуацию экссудата из полости сустава. В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение через свищ мелких костных секвестров. В запущенных случаях может появляться крепитация в области пораженного сустава. Из-за разрушения и разволокнения капсулы и боковых связок межфалангового сустава появляется патологическая боковая подвижность в суставе. При крайне тяжелом поражении межфалангового сустава может наблюдаться патологический подвывих фаланги с вынужденным полусогнутым положением пальца. Лечение комплексное с выполнением радикального хирургического вмешательства.

Особо тяжёлой формой панариция является пандактилит, при котором происходит гнойное воспаление всех тканей пальца. Первично пандактилит возникает крайне редко. Заболевание, как правило, является результатом самолечения или оказания неадекватной медицинской помощи при других формах панариция (сухожильного, суставного, костного). Фактором риска возникновения пандактилита является сахарный диабет, при котором воспалительный процесс развивается по типу влажного некроза с расплавлением тканей, что сопровождается появлением признаков интоксикации. Генерализация инфекции при данном заболевании происходит редко. При пандактилите палец резко увеличен в размерах, деформирован. Кожные покровы с цианотичным оттенком, что свидетельствует о выраженных нарушениях кровообращения. После недостаточных разрезов или в результате самопроизвольного вскрытия гнойников образуются свищи. Палец чаще находится в вынужденном полусогнутом положении, однако при некрозе сухожилия – выпрямляется. При разрушении связочного аппарата появляется безболезненная патологическая подвижность в межфаланговых суставах, при разрушении суставных поверхностей – крепитация. При пальпации отмечается болезненность во всех отделах пальца, резко усиливающаяся при движении. При пандактилите I-V пальцев гной может распространиться на синовиальные влагалища и привести к развитию “U”-образной флегмоны. Лечение пандактилита оперативное.