Раздел VI. Средства, влияющие на

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ

Лекция 20 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

Средства, применяемые при кашле

• противокашлевые………………………………………………………..

• отхаркивающие…………………………………………………………..

2. Средства, применяемые при бронхиальной астме

• базисные………………………………………………………………….

• симптоматические……………………………………………………….

Средства, стимулирующие синтез сурфактанта и препараты

сурфактанта …………………………………………………………………

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ЛС

 

Центрального действия

• наркотические (кодеин, морфин)

•

МД

ненаркотические (окселадин, бутамират, декстрометорфан)

• угнетение кашлевого центра

Периферического действия

•

МД

преноксдиазин

• лёгкая анестезия слизистых ВДП

• лёгкая бронходилатация

 

ОПП ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ЛС

 

МОРФИН*

• кашель, угрожающий жизни больного

- при инфаркте лёгкого

- после операций на лёгких и бронхах

КОДЕИН*

• кашель при

- бронхогенном раке лёгкого

- туберкулёзном плеврите

- воспалительных заболеваниях ДП……………………………………….

(мучительный, изнуряющий,«сухой»,«непродуктивный»)

ПРЕНОКСДИАЗИН (ЛИБЕКСИН)

• при воспалительных заболеваниях ДП………………………….…………

• перед инструмент. исследованием носоглотки, бронхов…………………

 

* подробная характеристика – см. ч. Ι «Рабочей лекц. тетради»

ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ЛС ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ДП

• подавление откашливания мокроты = застой мокроты =

= ↓ дренажа бронхов = вторичное инфицирование

 

ОТХАРКИВАЮЩИХ ЛС ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ДП

 

• не подавляют откашливание мокроты

• увлажняют слизистые ВДП = ↓ раздражение слизистых =

= ↓ частоту и длительность пароксизмов кашля (противокашлевой эффект)

 

ОТХАРКИВАЮЩИЕ ЛС

 

• прямого действия (йодиды и хлориды)

• рефлекторного действия (препараты растений, содержащих

алкалоиды и сапонины)

- травы термопсиса

- корня ипекакуаны, алтея, истода

• муколитики

- ферментные (устаревшие)

- неферментные(бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин)

 

ОТХАРКИВАЮЩИЕ РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ

МД

• раздражают слизистую желудка → рефлекс на трахео-

бронхиальные железы =

- ↑ секреции = …? объёма мокроты

- ↓ вязкости (разжижение) мокроты …? муко-

ОФЭ

- ↑ биений ресничек мерцат. эпителия цилиарного ………….

• отхаркивающий

•

ОПП

противокашлевой…………………………………………………….

•

НЭ

кашель при…………………………………………………….……...

• кратковременность действия (= необходимость частого

применения)

• тошнота, рвота, при...? дозы

• накопление мокроты в бронхиолах, ↑ V мокроты (= ↑ вероятность

ателектаза =……………………………………………….……………

 

МУКОЛИТИКИ НЕФЕРМЕНТНЫЕ

 

БРОМГЕКСИН, АМБРОКСОЛ

МД

АЦЕТИЛЦИСТЕИН, КАРБОЦИСТЕИН

• расщепляют сложные муцины гель-слоя =

- ↓вязкость (разжижение) мокроты

- ↑

ОФЭ

муко-цилиарный транспорт

• отхаркивающий

• противокашлевой

•

ОПП

↑ синтеза сурфактанта в альвеолах

• кашель……………………………………………………………..…

• заболевания ВДП и НДП с вязкой трудноотделяемой мокротой

• заболевания ЛОР-органов (риниты, синуситы, отиты)

• недоношенным детям (см. препараты сурфактанта)

• обилие ЛФ – табл., капс., сиропы, р-ры для ингаляций и инъекций

 

ЛС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (БА)

БА – хроническое воспалительное заболевание бронхов инфекционно-

аллергической природы с гиперреактивностью бронхов

Базисные средства

• иГКС …………………………………………………………………………

• блокаторы LT- р-ров ………………………………………………………

• стабилизаторы клеточных мембран………………………………………

• β₂ – агонисты длительного действия ………………………………………

• ксантины продленного действия …………………………………………..

• сГКС ………………………………………………………………………...

Симптоматические средства

• β₂ – агонисты короткого действия ……………………………………..

• холиноблокаторы (ипратропий, тиотропий)*

• ксантины короткого дейстия (теофиллин, аминофиллин)

 

* преимущественно при ХОБЛ, см. ч. Ι «Рабочей лекц. тетради»

 

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

ОФЭ

Основные базисные ЛС при БА

• противовоспалительный …? гиперреактивности

• противоаллергический бронхов

• ↑ чувствительности β₂ - α/р. к КА и бронхообструкции*

* прямого бронхорасширяющего действия ГКС не имеют = неуместны

в качестве ситуационных симптоматических ЛС (т.е. при бронхоспазме)

 

 

. ФЛУТИКАЗОН (ФЛИКСО ТИД)*

= СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК-

2. САЛЬМЕТЕРОЛ ( СЕРЕ ВЕНТ)* один из основных иГКС

 

• 1+2= синергисты при БА

• действуют до 12-24 часов

•

НЭ

min абсорбируются = min резорбтивные НЭ

• …? местного иммунитета в полости рта = ………………………….

• …? синтеза белка в мышцах голосовых связок = …………………..

сГКС (ПРЕДНИЗОЛОН и др.) = при неэффективности иГКС

• большое число системных (резорбтивных) НЭ

 

 

* подробную характеристику- см. ч. Ι «Рабочей лекц. тетради»

 

 

САЛЬБУТАМОЛ, ФЕНОТОРОЛ

МД

•

ОФЭ

β2-агонисты короткого действия (≈ 4-5 час)

• …? тонуса бронхов (бронхо ……………….……..эффект

• улучшение муко-цилиарного …………………….………………….

ОПП

= …? бронхообструкции

•

НЭ

симптоматические ситуационные средства при приступе БА

• ↑ ЧСС ………………………………………………..…………………

• ………………………………………………………………………….