Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической

Форм поражения стоп

Для определения тяжести и глубины поражения стопы принята классификация, предложенная F. Wagner (1978):

0 степень – интактная кожа, предъязвенные изменения кожи, костная деформация;

I степень – поверхностный язвенный дефект;

II степень – глубокая язва, в дне язвы – сухожилия, капсула сустава;

III степень – глубокая язва, проникающая до костных структур, полости суставов;

IV степень – ограниченная гангрена (пальцы, пятка);

V степень – распространенная гангрена стопы.

Лечебно-диагностичекая тактика при гнойно-некротических поражениях диабетической стопы

Настоящее методическое пособие основано на наблюдении и лечении больных с гнойно-некротическими поражениями стопы при сахарном диабете, оперированных в отделении гнойно-септической хирургии Отделенческой клинической больницы ст. Оренбург ОАО «РЖД».

Предложенная рациональная хирургическая тактика, основанная на применении активной хирургической тактики с закрытием операционной раны на дренажно-промывной системе первичными швами и интенсивной внутриартериальной терапии состоит из нескольких лечебно-диагностических разделов: диагностический алгоритм, предоперационная подготовка, показания к оперативному лечению, принципы локальных оперативных вмешательств, методика внутриартериального введения лекарственных препаратов в послеоперационном периоде.

Диагностический и лечебный алгоритм при гнойно-некротических заболеваниях стопы у больных сахарным диабетом

1. Госпитализация в отделение хирургической инфекции или в отделение реанимации.

2. Общеклиническое обследование: жалобы, анамнез, состояние органов и систем.

3. Клиническое обследование нижних конечностей:

-определение состояния магистральных артерий (пальпация, аускультация), температурная, вибрационная и тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство: сухожильные рефлексы с коленного и с ахиллова сухожилия;

-исследование гнойно-некротического очага на нижней конечности с определением границ его распространения.

4. Дополнительные методы исследования.

Лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи; исследование уровня гликемии натощак и гликемического профиля, глюкозурии, наличие ацетонурии; определение уровня мочевины, креатинина, общего белка, билирубина, электролитов крови; бактериологическое исследование раневого содержимого.

Инструментальные методы исследования: электрокардиография, рентгенография стопы в 2-х проекциях, электронейромиография, определение лодыжечно-плечевого индекса (отношение систолического давления в артериях на лодыжке к систолическому давлению в плечевой артерии (норма 0,8-1,0); допплерометрия в сочетании с реовазографией и определением реографического индекса (РИ), который отражает степень кровенаполнения конечности (табл. № 2).

Офтальмологическое исследование для определения наличия системной микроангиопатии: наружный осмотр глаза; определение остроты зрения, исследование полей зрения.