Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Общие сведения: В редких случаях (1% всех затылочных предлежаний) при внутреннем повороте головка вращается затылком к крестцу, и роды происходят в заднем виде. Диагноз ставится при влагалищном исследовании, когда головка плода находится в выходе таза и определяется, что малый родничок головки плода располагается кзади (ближе к крестцу), а большой - спереди (ближе к лонному сочленению).

Оснащение: Скелетированный таз, акушерский фантом, кукла.

Особенности биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания:

Первый момент - сгибание головки. сгибание и вставление головки плода происходит также, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания. Головка устанавливается во входе малого таза стреловидным швом в поперечном или слегка косом размере. Затем происходит сгибание головки. Область малого родничка становится проводной точкой.

Второй момент - внутренний поворот головки. Головка совершает поступательно-вращательные движения (поступательное движение вперёд, опускается, и одновременно поворачивается вокруг продольной оси). Стреловидный шов из поперечного во входе малого таза, в полости таза переходит в один из косых размеров, а в выходе устанавливается в прямом размере его. При этом затылок (и малый родничок) поворачивается кзади. Поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза и устанавливается в нём стреловидным швом в прямом размере, затылочком кзади (малый родничок кзади).

Третий момент – дополнительное сгибание головки. Во время прорезывания происходит: дополнительное сгибание головки - граница волосистой части лба упирается в лобковую дугу и вокруг неё (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время этого дополнительного сгибания головки прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.

Четвёртый момент – разгибание головки. После того как подзатылочная ямка плода подойдёт к верхушке копчика (вторая точка фиксации), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком обращённым кпереди.

Четвёртый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.Плечики плода производят внутренний поворот (вступают в таз в поперечном или слегка косом размере, затем в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер). На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечо (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому или правому бедру матери в зависимости от позиции плода. Между верхней третью переднего плечика и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки плода, после чего легко рождается остальная часть туловища.

Проводная точка располагается между большим и малым родничком ближе к большому (в конце поворота головки, а в начале проводной точкой был малый родничок.)

Прорезывание головки происходит средним косым размером – 10 см, окружн.-33см.

При заднем виде затылочного предлежания вследствие дополнительного сгибания головки период изгнания затягивается. Кроме этого прорезывание головки через вульварное кольцо большей окружностью, чем при родах в переднем виде, нередко приводит к родовому травматизму (разрывы промежности).

Подготовка акушерки к приёму родов.

Показания: Приём родов. Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться, как только головка плода опустится в узкую часть полости малого таза. К приёму родов акушерка должна быть готова к моменту врезывания головки плода.

Оснащение: стерильные лотки: почкообразный для матери и прямоугольный для плода, комплект акушерский (инструменты для осмотра шейки матки в зеркалах и мягких тканей родовых путей в раннем послеродовом периоде), стер. катетер (для матери), детский катетер для отсасывания слизи у новорожденного, комплект для первичного туалета новорожденного, стерильный материал, сульфат натрия 30%, йодонат 1%,спирт этиловый 70%, стерильные перчатки, маска, халат, электроотсос.

Последовательность выполнения:

1) Достать из бикса при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы (или приготовить одноразовый).

2) Развернуть комплект.

3) Положить клеёнку и простынь (из одноразового комплекта) на родовую кровать для роженицы, затем впитывающую пелёнку.

4) Накрыть столик для приёма родов и первого туалета новорожденного.

5) Подготовить роженицу к приёму родов.

6) Одеть стерильную маску, халат, перчатки.

7) Одеть фартук из непромокаемого материала.

8) Обработать руки перед приёмом родов одним из принятых способов, как для операции.

9) В процессе подготовки к приёму родов акушерка должна постоянно быть в контакте с роженицей: объяснять ей как она должна правильно тужиться, дышать, следить за поведением роженицы и её состоянием, после каждой потуги выслушивать сердцебиение плода.