Дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз - понятие.

В настоящее время в основном выделяют следующие дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз, спондилёз и спондилоартроз.

В основе остеохондроза позвоночника лежит первичная патология пульпозного ядра;

в основе спондилёза – патологический процесс в фиброзном кольце и передней продольной связке;

спондилоартроз – заболевание межпозвонковых суставов, как самостоятельное, так и при остеохондрозе, сколиозе.

На амбулаторных приёмах каждый третий! пациент жалуется на боли в позвоночнике.

2. Остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз – тяжёлая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которого лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате.

Остеохондрозом страдают люди наиболее работоспособного возраста; до 70% больничных листов, выдаваемых неврологами, падает на долю остеохондроза.

Причины развития и прогрессирования остеохондроза:

- травмы - последствия переломов и повреждений связок;

- микротравмы - сотрясения позвоночника, однотипные движения, длительное вынужденное положение и т.д.

- аномалии развития - незаращение дужек, суставных отростков, люмбализация, сакрализация, и т.д., вызывающие нестабильность позвоночника;

- ревматоидное поражение - особенно при распространённом остеохондрозе;

- аутоиммунные нарушения – например, появление аутоантител при коллагенозе, содержащемся в дисках;

- сосудистые нарушения - изменения трофики диска вследствие нарушений микроциркуляции; в настоящее время многие исследователи и врачи-нейрохирурги ставят на первое место;

- наследственная предрасположенность – семейность заболевания.

Межпозвонковый диск можно рассматривать как полусустав, в котором: ядро это полость, а фиброзное кольцо – это капсула сустава.

Дегенерация межпозвонкового диска начинается с уменьшения гидрофильности пульпозного ядра вследствие снижения количества кислых мукополисахаридов.

Это приводит к нарушению амортизации, уменьшению высоты межпозвонкового промежутка; происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска, развивается нестабильность позвоночника (при сгибании кзади).

Вследствие патологической подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков (отсутствие амортизации, склероза замыкательных пластинок тел позвонков). Возникают костные разрастания – остеофиты, которые компенсаторно увеличивают поверхность тел позвонков и уменьшают нагрузку на каждый квадратный сантиметр поверхности тела позвонка; к анкилозу, как правило, не приводят.

Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется на тела смежных позвонков. Часть диска (гиалинового ядра) может проникать в губчатое вещество тела позвонка, образуя так называемые внутрителовые грыжи диска (грыжа Шморля, хотя некоторые называют грыжей Шморля и выпадение ядра через трещины фиброзного кольца в задних, боковых отделах). Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.

Клиника.

Клинические нарушения обычно возникают при переходе патологического процесса на задние отделы фиброзного кольца и заднюю продольную связку, богато снабжённую нервными окончаниями, особенно при появлении задних выпячиваний диска (грыжи диска), сдавливающих нервные корешки, а иногда спинной мозг и dura mater. При раздражении и сдавливании корешка возникает боль; при дальнейшем и длительном сдавливании может быть:

1) перерыв проводимости корешка и корешковый паралич

при сдавливании корешка происходит нарушение кровообращения и ликвороциркуляции корешка, отёк фиброзных соединительнотканных мембран в области корешка - ирритациякорешка. Даже при отсутствии выраженного грыжевого выпячивания такой корешок становится сверхчувствительным к раздражению, например, при движении в данном сегменте позвоночника.

2) сегментарные вегетативные расстройства

сводятся к раздражению определённых вегетативных проводников или их разрушению; при этом картина выражена меньше из-за перекрытия зон иннервации соседними сегментами, корешками, узлами.

3) сосудистые расстройства

возникают в результате нарушения сосудодвигательной иннервации и, реже, механического сдавливания сосудов. Наличие клиники неврологических сегментов, как и вегето-висцеральных изменений, зависит от локализации процесса, поэтому поражение межпозвонковых дисков следует рассматривать в зависимости от сегментов спинного мозга.