Или/и митрального, чем трикуспидального, значительно ухудшает прогноз), шум в

Сердце, изменение шумовой картины при вторичном эндокардите, исчезновение

Шума (эндокардит открытого артериального протока – обтурация просвета

Вегетациями), сердцебиение.

• Неврологические осложнения (развиваются у 40-50% пациентов): головная боль,

Очаговые нарушения (вызванные эмболией церебральных артерий или

Кровоизлиянием вследствие разрыва микотической аневризмы), менингит (триада

Ослера).

• Почечная недостаточность (развивается примерно у 5% пациентов): острый

Гломерулонефрит, эмболии почечных артерий, токсическое действие

Антибиотиков, низкий сердечный выброс.

• Эмболический синдром (встречается более чем у 35% пациентов): сосуды

Головного мозга, периферические сосуды, инфаркт миокарда, инфаркт селезенки,

Почек и т.д. При эндокардите трикуспидального клапана - эмболия легочной

артерии (встречается часто, примерно у 75% пациентов) с развитием инфарктной

Пневмонии и эпизодами кровохарканья. Образование септических аневризм,

Абсцессов.

• Периферические проявления: петехии (на конъюктиве, слизистой рта),

Линейные кровоизлияния (в виде темно-красных полос у основания ногтей),

Пятна Джейнуэя (безболезненные геморрагические пятна диаметром 1-4 мм на

Ладонях и стопах, при гистологическом исследовании обнаруживают

Некротические изменения в капиллярах и артериолах с кровоизлияниями и

Клеточной инфильтрацией сосудистой стенки и окружающих тканей.), узелки

Ослера (небольшие болезненные при пальпации узелки, обычно располагающиеся

На пальцах рук и ног и сохраняющиеся от нескольких часов до нескольких дней,

Гистологически характеризуются пролиферацией эндотелия артериол с

Периваскулярной клеточной инфильтрацией), пятна Рвота (кровоизлияния в

сетчатку с белым пятном в центре, рядом с диском зрительного нерва). При

Подостром эндокардите фаланги пальцев и ногти приобретают вид «барабанных

Палочек» и «часовых стекол».

• Триада Ослера (австрийская триада) включает эндокардит (Streptococcus

pneumoniae), пневмонию и менингит, обнаруживается у 1-3% пациентов, чаще у

Алкоголиков, пожилых людей и пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Протекает молниеносно с разрушением створок клапана (чаще аортального) и

Формированием абсцессов параклапанного пространства.

Септический шок. Значительно осложняет течение. Сохраняется высокая

Летальность. В большинстве случаев вызывается граммотрицательными бактриями

(кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, сальмонелла, протей).

Ранние клинические проявления – нарушение сознания, снижение АД

(депонирование в венозном русле крови, снижение ОЦК, уменьшение сердечного

Выброса, увеличение периферического сопротивления), рвота, диарея.

Лабораторные проявления: повышение лактата, метаболический ацидоз. Могут

Наблюдаться лейкопения и тромбоцитопения, повышение уровня сывороточных

Трансаминаз.

Лабораторная диагностика.

При лабораторном исследовании в общем анализе крови выявляется лейкоцитоз,

Нормохромная анемия, повышена скорость оседания эритроцитов.

У 50% пациентов повышен ревматоидный фактор. Отмечается положительный С-

Реактивный белок и гипергаммаглобулинемия.

В общем анализе мочи - микрогематурия с или без протеинурии. В биохимическом

Исследовании крови может быть выявлена гипоальбуминемия, азотемия и повышение

Уровня креатинина.

В коагулограмме может быть несколько увеличено протромбиновое время, снижен

Индекс протромбина по Квику, повышен уровень фибриногена.

Большие критерии

1. Положительные результаты посева крови А. Наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей инфекционного эндокардита: · S. viridans · S. bovis · Группы HACEK · S. aureus · Энтерококки Б. Стойкая бактериемия (независимо от выявленного возбудителя), определяемая: · или в двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 ч, · или в трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 ч между первой и последней пробами

2. Эхокардиографические признаки поражения эндокарда А. ЭхоКГ-изменения, характерные для инфекционного эндокардита: · подвижные вегетации · абсцесс фиброзного кольца · новое повреждение искусственного клапана Б. Развитие недостаточности клапана (по данным ЭхоКГ)

Малые критерии