Форма Заявления на получение ордера на право производства земляных работ

 

Руководителю администрации

(наименование муниципального образования)

_______________________________________________

(ФИО)

Заявитель _________________________________________________________________________________

(для юридических лиц: наименование организации, ИНН)

_________________________________________________________________________________

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей: ФИО)

__________________________________________________________________________________

юридический и почтовый адрес, телефон)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

О выдаче ордера на право производства земляных работ

Прошу выдать ордер на право производства земляных работ

_____________________________________________________________________________

(наименование объекта, вид земляных работ)

_____________________________________________________________________________

 

на земельном участке по адресу: _____________________________________________________________________________

(полный адрес проведения земляных работ, с указанием субъекта

_____________________________________________________________________________

Российской Федерации, городского округа

_____________________________________________________________________________

или строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)

_____________________________________________________________________________

сроком на _____________________ месяцев /дней, с «___»__________20__ по

«___»__________20__ г.

Производителем работ назначен ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность лица, назначаемого ответственным за проведение земляных работ)

Наименование, адрес и телефон организации _____________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Контактный телефон ответственного производителя ___________________

 

Обязательство по гарантийному восстановлению дорожных покрытий, благоустройству и озеленению территории после завершения работ _____________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование организации, которая будет проводить работу по благоустройству и восстановлению_______________________________________________________________

дорожных покрытий после завершения работ)

 

Приложения: ___________________________________________________________________

(сведения и документы, необходимые для получения ордера на право производства земляных работ)

_____________________________________________________________ на _______листах

Реквизиты документов:

Разрешение на строительство – ____;

Проект планировки территории - ______;

Разрешение на размещение объекта - _______;

Проектная документация (регистрационный номер ИСОГД) - __________;

Разрешение на проведение археологических работ - _______.

 

 

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

Вручить в МФЦ ______ в форме документа на бумажном или электронном носителе;

предоставить через Портал государственных и муниципальных услуг Московской области в форме электронного документа (в случае, если запрос подан через Портал) (нужное подчеркнуть).

 

Заявитель ______________________________________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

М.П.

"__" __________20__ г.

 

Приложение 10

Административного

Регламента предоставления

Муниципальной услуги

Форма Заявления на получение ордера на право производства аварийно-восстановительных работ

 

Руководителю администрации

(наименование муниципального образования)

_______________________________________________

(ФИО)

Заявитель _________________________________________________________________________________

(для юридических лиц: наименование организации, ИНН)

_________________________________________________________________________________

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей: ФИО)

__________________________________________________________________________________

юридический и почтовый адрес, телефон)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

О выдаче ордера на право производства аварийно-восстановительных работ

Прошу выдать ордер на право производства аварийно-восстановительных работ

_____________________________________________________________________________

(наименование объекта, вид работ)

_____________________________________________________________________________

 

на земельном участке по адресу: _____________________________________________________________________________

(полный адрес проведения земляных работ, с указанием субъекта

_____________________________________________________________________________

Российской Федерации, городского округа

_____________________________________________________________________________

или строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)

_____________________________________________________________________________

сроком на _____________________ дней, с «___»__________20__ по

«___»__________20__ г.

Производителем работ назначен ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность лица, назначаемого ответственным за проведение земляных работ)

Наименование, адрес и телефон организации _____________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Контактный телефон ответственного производителя ___________________

 

Обязательство по гарантийному восстановлению дорожных покрытий, благоустройству и озеленению территории после завершения работ _____________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование организации, которая будет проводить работу по благоустройству и восстановлению_______________________________________________________________

дорожных покрытий после завершения работ)

 

Приложения: ___________________________________________________________________

(сведения и документы, необходимые для получения ордера на право производства земляных работ)

_____________________________________________________________ на _______листах

 

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

Вручить в МФЦ ______ в форме экземпляра электронного документа на бумажном носителе;

предоставить через Портал государственных и муниципальных услуг Московской области в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

 

Заявитель ______________________________________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

М.П.

"__" __________20__ г.

 

Приложение 11

Административного

Регламента предоставления

Муниципальной услуги

Форма Заявления на переоформление (продление) ордера на право производства земляных работ

 

Руководителю администрации

(наименование муниципального образования)

_______________________________________________

(ФИО)

Заявитель

 

_________________________________________________________________________________

(для юридических лиц: наименование организации, ИНН)

_________________________________________________________________________________

(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей: ФИО)

 

__________________________________________________________________________________

юридический и почтовый адрес, телефон)

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении (продлении) ордера на право производства земляных работ

Прошу переоформить (продлить) ордер (дата и номер ранее выданного ордера) на право производства земляных работ

_____________________________________________________________________________

(наименование объекта, вид земляных работ)

_____________________________________________________________________________

 

на земельном участке по адресу: _____________________________________________________________________________

(полный адрес проведения земляных работ, с указанием субъекта

_____________________________________________________________________________

Российской Федерации, городского округа

_____________________________________________________________________________

или строительный адрес, кадастровый номер)

_____________________________________________________________________________

по причине: продления срока проведения работ, смены исполнителя работ, изменение технических решений, увеличения объема работ, иное (нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________________________

(причина продления ордера)

 

сроком на _____________________ месяцев / дней, по «___»__________20__ г.

 

Производителем работ назначен ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность лица, назначаемого ответственным за проведение земляных работ)

Наименование, адрес и телефон организации ______________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Контактный телефон ответственного производителя ___________________

_____________________________________________________________________________

Обязательство по гарантийному восстановлению дорожных покрытий, благоустройству и озеленению территории после завершения работ _____________________________________

_____________________________________________________________________________

(наименование организации, которая будет проводить работу по благоустройству и восстановлению_______________________________________________________________

дорожных покрытий после завершения работ)

 

Приложения: ___________________________________________________________________

(сведения и документы, необходимые для продления ордера на право производства земляных работ)

____________________________________________________________ на _______листах

 

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

Вручить в МФЦ ______ в форме экземпляра электронного документа на бумажном носителе;

предоставить через Портал государственных и муниципальных услуг Московской области в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

 

Заявитель ______________________________________________________________________

(должность, подпись, расшифровка подписи)

М.П.

"__" __________20__ г.

 

Приложение 12

Административного

Регламента предоставления

Муниципальной услуги