По неврологии и нейрохирургии

 

Ситуационные задачи по неврологии

Для зачета по практическим навыкам, курсового экзамена,

Практического этапа Итоговой государственной аттестации

( (для специальностей: Лечебное дело, Педиатрия,

Медико-профилактическое дело)

 

Ситуационные задачи

Ситуационная задача по неврологии № 1

Больной М., 37 лет, жалуется на постоянные сильные головные боли без четкой локализации, сопровождающиеся тошнотой и головокружением. Головная боль усиливается при движениях головы.

Болен на протяжении полугода: поначалу боли были периодическими и незначительными по интенсивности. Затем постепенно боли участились и усилились, а в последние недели приобрели постоянный характер. Присоединились тошнота, шаткость, онемение правых конечностей. Испытывает затруднение при раз­говоре (трудно подбирать и выговаривать слова).

Два дня назад развился судорожный припадок с потерей сознания, начавшийся с подергивания правых конечностей. За последние 2 меся­ца больной резко похудел.

Объективно: заторможен, инструкции выполняет с задержкой. Соматический статус - без особенностей. Диффузная мышечная гипотрофия, температура тела - 37,2˚. АД - 130 и 80 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: положение головы вынужденное. Корнеальные и конъюктивальные рефлексы угнетены. При крайних отведениях глаз­ных яблок - мелко-размашистый горизонтальный нистагм. Речь больного односложна, затруднения в подборе и выговаривании слов. В позе Ромберга пошатывается. В пробе Барре - слабость правых конечностей. Не­ловкость при выполнении координаторных проб правыми рукой и ногой. Су­хожильные и периостальные рефлекса повышены справа. Перкуссия черепа болезненна. Гипестезия на правой половине лица, туловища, конечностей. Во время осмотра развился приступ клонических судорог в правых конеч­ностях (по типу джексоновских, без потери сознания).

Вопросы:

1.1. Выделите основные симптомы (синдромы).

1.2. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

1.3. Какой предварительный клинический диагноз можно поставить?

1.4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

1.5. Какие дополнительные методы (2 минимум) исследования следует применить для уточнения диагноза?

1.6. Какие результаты можно ожидать при проведении дополнительных исследований в случае опухоли головного мозга?

Ситуационная задача по неврологии № 2

Пострадавший С., 42 лет, доставлен в приёмное отделение с места дорожно-транспортного происшествия попутным транспортом.

При осмотре пациента: зияющая рана в левой теменной области с кровотечением из неё, ушибы и ссадины лица. Жалобы на головокружение, боль в области раны.

Анамнез: со слов больного, травма получена около получаса назад, сознание не терял.

Объективно: состояние тяжелое, сопор. Артериальное давление 140 и 90 мм рт.ст., дыхание ритмичное, частота дыхания – 26 в 1 мин.

В неврологическом статусе: менингеальных симптомов не выявлено. Зрачки по средней линии, на свет реагируют, OD=OS, корнеальные рефлексы сохранены, нистагм горизонтальный спонтанный. Правые конечности не удерживает, объем активных движений в них уменьшен, сила снижена до 3 баллов. Глубокие рефлексы повышены в правых конечностях. Патологических стопных знаков нет. Понижена реакция на болевое раздражение на правой части тела и правых конечностях. Выполняет простые инструкции, на вопросы не отвечает (моторная афазия?).

При проведении первичной хирургической обработки под местной анестезией обнаружено, что имеется повреждение мягких тканей головы до теменной кости, по которой проходит линия перелома.

Произведено промывание раны антисептиками и обкалывание антибиотиками, швы на кожу.

 

Вопросы:

2.1.1. Нуждается ли пострадавший в дальнейшем обследовании, если нуждается, то в каком?

2.2. Нуждается ли пострадавший в госпитализации?

2.3. Если пострадавший нуждается в госпитализации, то какие задачи она преследует?

2.4. Открытая или закрытая черепно-мозговая травма имеет место?

2.5. Перечислите 3 синдрома, свидетельствующие об очаговом поражении головного мозга.

2.6. Предполагаемый клинический диагноз?

2.7. Наличие какого синдрома обосновывает диагноз ушиба, а не сотрясения головного мозга?