Лихорадка при диффузных болезнях соединительной ткани

Из диффузных болезней соединительной ткани лихорадка чаще всего развивается при узелковом полиартериите. Она обычно волнообразная и иногда в течение определенного времени может быть единственным симптомом болезни, кроме того, могут быть проявления полиорганной патологии - коронарит, бронхоспазм, синдром Вегенера, абдоминальный синдром, поражение почек с гипертензией, полиневрит, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания фибриногена, СОЭ, а₂- и у-глобулинов.

Причиной длительной лихорадки может быть макрососудистый васкулит:

1. болезнь Хортона (страдают преимущественно лица пожилого возраста, особенно женщины; чаще всего поражаются височные артерии, реже - верхнечелюстная артерия, аорта и ее ветви, сосуды сердца, мозга, суставы с так называемой ревматической полимиалгией и др.);

2. болезнь Такаясу (страдают преимущественно женщины; поражаются крупные сосуды - аорта и ее ветви, в ранней стадии заболевания нередко наблюдаются системные проявления, характерные для ревматических заболеваний);

3. болезнь Бюргера (заболевают преимущественно мужчины; генерализованный васкулит - перемежающаяся хромота, парестезии, флебит);

4. системный ревматоидный васкулит (болеют чаще мужчины; нередко в патологический процесс вовлекаются кожные покровы с развитием язв, пурпуры, петехий, гангренозной пиодермии, органной патологии - поражение нервной системы, легких, сердца, кишечника, обычно отмечается увеличение СОЭ, тромбоцитоз, гипергаммаглобулинемия; патологический процесс при васкулитах, развиваясь в висцеральных крупных сосудах или аорте, по началу может не проявляться локальной симптоматикой, но со временем возникает боль, которая может быть не перемежающейся, а и в покое, постоянной, диагноз устанавливается с помощью селективной ангиографии и биопсии).

Лихорадка с гиперэозинофилией (90%) наблюдается при аллергическом эозинофильном ангиите. Чаще болеют мужчины. Кроме лихорадки неправильного типа, характерны похудание, боль в суставах и мышцах, лимфаденопатия, мигрирующие инфильтраты в легких, поражение сердца (пристеночный эндокардит) с недостаточностью кровообращения, аллергические ринит, бронхит, бронхиальная астма и другие органные поражения. Лечение - назначение глю кокорти коидов.

Гектическая температура с последующим поражением суставов, сердца (перикардит с выпотом), гепатолиенальным синдромом, нередко с положительным ревматоидным фактором в крови наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите, в частности при таких его вариантах, как синдром Висслера-Фанкони и синдром Стилла. В литературе описан анартритический дебют ревматоидного артрита и болезни Бехтерева в виде лихорадки неясного генеза, однако в клинической практике это встречается редко.

Лечение такое же, как и при ревматоидном артрите. НПВП - препараты первого ряда (напроксен, ибупрофен). Препараты второго ряда - соли золота, пеницилламин, хлорохин, сульфасалазин, хлорбутин. При системном варианте - пульс-терапия глюкокортикоидами, цитостатики, плазмаферез.

Изолированная лихорадка может быть первым проявлением системной красной волчанки - диффузного заболевания соединительной ткани аутоиммунной природы. Типичны поражения кожи (эритематозный дерматит носа и скул по типу бабочки, кожные проявления васкулита и др.), слизистых оболочек (хейлит, эрозии), суставов (артралгия, поражение связок и сухожилий), внутренних органов (легких, плевры, сердца, почек, органов ЖКТ), ЦНС (очаговые и диффузные нарушения, депрессия, психоз), периферической нервной системы (неврит, хорея), синдром Шегрена (сухой конъюнктивит, ксеростомия, хронический атрофический гастрит, поражение мелких суставов, мышц, лимфаденопатия).

Лечение:

1. При арталгии и лихорадке - НПВП.

2. При поражении суставов и кожи - производные аминохинолина (плаквенил, хлорохин).

3. При тяжелой форме заболевания - иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики).

4. При рефрактерной тромбоцитопении - препараты иммуноглобулинов.

5. При интеркуррентной бактериальной и вирусной инфекции - интерфероны.

6. При нарушении функции почек - гемодиализ.

Лекарственная лихорадка

Выраженная лихорадка - одна из форм аллергической реакции на многие лекарственные средства, сопровождается головной болью, болью в мышцах, ознобом. Ее вызывают многие антибактериальные препараты (антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды), антигистаминные средства, барбитураты, некоторые сердечные средства (новокаинамид), реже - аллопуринол, каптоприл, гидралазин, метиндол, азатиоприн, изониазид, нитрофураны, ПАСК. Известна лихорадочная реакция при кокаиновой и амфетаминовой зависимости. Иногда лихорадка патогенетически связана с введением сывороток. Конечно, фактором риска лекарственной лихорадки являются полипрагмазия и аллергическая предрасположенность.

Злокачественная гипертермия иногда развивается на введение ингаляционных анестезирующих средств (фторотан, циклопропан, галотан). Некоторые ученые считают, что к подобной гипертермической реакции имеется наследственная предрасположенность. Первыми признаками злокачественной гипертермии обычно бывают ригидность мышц, тахикардия и аритмия, ацидоз, гипотензия, цианоз кожных покровов. К поздним проявлениям синдрома относятся отек легких, ДВС и острая почечная недостаточность.

Гипертермия - частый симптом злокачественного нейролептического синдрома у больных при приеме производных фенотиазина, бутирофенона, и тиоксантена. Наиболее часто злокачественный нейролептический синдром развивается при приеме галоперидола.

Лечение: отмена нейролептика, применение бромокриптина (агониста дофаминовых рецепторов), коррекция метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Летальность при злокачественном нейролептическом синдроме, к сожалению, достаточно высока - 20%.