Этиология и патогенез неврозов.

Этиологическим фактором неврозов является психогенное воздействие - психотравма, т.к. по мнению А.М. Вэйна(1995г.) "нет неврозов без психотравм". Интенсивность отрицательного психогенного воздействия играет не главную роль. Можно привести огромное количество примеров, когда тяжелейшие психотравмы не вызвали неврозов. Ключ к пониманию этиологии неврозов в каждом конкретном случае сводится к вопросу об индивидуальной значимости психогенного фактора для этого больного. При одном и том же психотравмирующем агенте у одних больных появляется кратковременная эмоциональная вспышка, у других - невротические преходящие реакции, у третьих - развёрнутая форма невроза, у четвёртых - реактивный психоз.

На фоне взаимодействия психотравмы и особенностей личности формируется ключевое звено патогенеза - невротический конфликт. Формирование, а в дальнейшем разрешение конфликта тесно связано с состоянием защитных механизмов личности. Достаточная защита приводит к психической адаптации личности к психотравмирующим воздействиям; недостаточность же защитных механизмов ведёт к развитию заболевания.

Сложившиеся представление о неврозах как о функциональных психогенных заболеваниях, при которых в мозговых структурах отсутствуют какие-либо морфологические изменения, в последние годы подвергались существенному пересмотру. На субмикроскопическом уровне выделены церебральные изменения, сопутствующие изменениям ВНД. При неврозе обнаруживаются дезинтеграция и деструкция мембранного аппарата нервных клеток, уменьшение числа рибосом, нарушение структуры субсинаптических мембран, увеличение содержания ферментов и нуклеиновых кислот в нейронах (т.е. разрушение ядра, либо гибель нейрона, либо выраженное снижение его функциональной активности).

В патогенезе основное значение имеют 3 механизма:

1) гипоксия;

2) усиление ПОЛ;

3) снижение иммунитета.

Постоянным спутником всех видов стресса является «гипоксия». Это прежде всего обусловлено повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что приводит к спазму сосудов и уменьшению объемного кровотока, различных органов и тканей. Вследствие уменьшения катехоламина, адренорецепторов, сосудов сердца и головного мозга, скелетной мускулатуры происходит перераспределение кровотока в пользу жизненно важных органов. Процесс усугубляется повышением концентрации гормонов (Т3 и Т4) в щитовидной железе, которая повышает чувствительность тканей к катехоламинам.

Длительная стресс-реакция, возникает в результате психической травмы способна изменить морфологию легочных альвеол с повреждением сурфактантной системы, пневмоцитов, стресорной недостаточность лёгочных капилляров, тем самым затрудняется газообмен в легких, нарушается внешнее дыхание, транспорт и утилизация кислорода. В клинической практике фактор стресса – гипоксии часто усугубляется наличием сопутствующей патологии сердца и сосудов, заболеваний легких, эндокринной системы.

Длительное воздействие стресса особенно неблагоприятна сказывается на здоровье детей, лиц пожилого возраста, старческий возраст, у которых системы адаптации несовершенны. В связи с вышеизложенным, устранение факторов гипоксии может оказать патогенетически-лечебное воздействие. Одним из таких патогенетических обоснованных методов лечения является ГБО (насыщение тканей кислородом под давлением; при этом кислород изменяет свои свойства).

Классификация неврозов.

I. Истерический невроз

1. Двигательные расстройства

2. Сенсорные расстройства

3. Вегетативно-висцеральные расстройства

4. Психические нарушения

II. Неврастения

1. Гиперстеническая

2. Промежуточная

3. Гипостеническая

III. Невроз навязчивых состояний

1. Навязчивые страхи

2. Навязчивые сомнения

3. Навязчивые влечения

4. Навязчивые мысли

5. Навязчивые действия

Клиника.

П.Б. Ганнушкин подчеркнул, что вероятность возникновения той или иной формы неврозов определяется особенностями акцентуации характера в преморбиде так и личности. Акцентуированние по астеническому типу предрасполагают к неврастении, акцентуированние по тревожно-мнительному типу к неврозу навязчивых состояний, а по истерическому типу - к истерическому неврозу.