Состояние верхних дыхательных путей.

1. Нос: дыхание свободное, затрудненное, полная невозможность дыхания через нос, болевые ощущения, чувство сухости в носу, выделения из носа, носовые кровотечения.

2. Голос: осиплость, отсутствие.

Осмотр грудной клетки.

Лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон.

1. Форма грудной клетки:

- нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая);

- патологическая (эмфизематозная или бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная) при различных заболеваниях.

2. Ширина межреберных промежутков, направление ребер, состояние межреберных промежутков при дыхании (втяжение, выбухание).

3. Движения грудной клетки при дыхании:

- равномерное;

- отставание той или другой половины грудной клетки.

4. Определить тип дыхания: брюшной, грудной, смешанный.

5. Число дыханий в минуту в норме 16-20.

6. Глубина и ритм дыхания:

- поверхностное,

- глубокое,

- аритмическое: дыхание Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля.

7. Одышка – ее выраженность: инспираторная, экспираторная, смешанная.

Пальпация грудной клетки.

Проводится при положении больного сидя на стуле. Пальпация как метод исследования применяется для:

1. Уточнения некоторых данных полученных при осмотре, а именно формы грудной клетки, ее размеров, объема дыхательных движений.

2. Выявление локальной или разлитой болезненности в области грудной клетки.

3. Оценки ее эластичности и резистентности.

4. Определение голосового дрожания, шума трения плевры, шума плеска жидкости в плевральной полости и треска, напоминающего крепитацию, при подкожной эмфиземе; хруст при смещении отломков ребер.

Пальпацию проводят обеими руками, положив ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки. При определении голосового дрожания больного просят произнести слова, содержащие букву «Р»: например: 33, трактор.

Исследование органов дыхания, пальпация грудной клетки.Голосовое дрожание в норме, одинаково с обеих сторон.

Голосовое дрожание усиленно при:

- обширном уплотнение (доля), прилегающем к грудной клетке (крупозная пневмония, инфаркт миокарда и др.).

Голосовое дрожание ослаблено при:

- Скоплении в плевральной полости газа.

- Появлении в плевральной полости жидкости.

- При полной закупорке просвета бронха опухолью, препятствующей нормальному распространению звуковых колебаний.

Голосовое дрожание отсутствует при:

1. Наличии в плевральной полости большого количества жидкости.

2. Наличии воздуха в плевральной полости.

Перкуссия грудной клетки.

А. Топографическая перкуссия применяется для определения:

А) верхних границ легких или высоты стояния верхушек;

Б) нижних границ легких;

В) подвижности нижних краев легких.

В норме высота положения верхушки легкого сзади находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы легкого в норме.

 

Место перкуссии	Легкое
Окологрудная линия	V межреберье	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII	-
Средняя подмышечная	VIII	-
Задняя подмышечная	IX	-
Лопаточная	X	-
Околопозвоночная	остистый отросток XI грудного позвонка	-

 

1. Сравнительная перкуссия легких дает возможность при исследовании симметричных участков ГК в определенной последовательности обнаружить изменение звука и предположить ту или иную патологию.

 

Б. Сравнительная перкуссия легких.

Над здоровыми легкими слышен ясный легочный звук.

Тупой звук слышен, если:

А) уплотнение или плотное образование прилегает к грудной клетке (крупозная пневмония, абсцесс до прорыва, опухоль);

Б) в плевральной полости находится большое количество жидкости.

Притупление перкуторного звука:

А) уплотнение, плотная ткань находится внутри здорового легкого (опухоль, очаговая пневмония);

Б) при наличии прослойки жидкости (экссудативный плеврит).

Коробочный звук слышен:

А) при повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких).

Тимпанический звук слышен:

А) при образовании в легком полости (абсцесс легких после прорыва);

Б) при наличии воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Перкуссия проводится при положении больного стоя или сидя на стуле.

 

Ясный легочный звук Тупой Притупление

Коробочный Тимпанический

Аускультация легких - проводится по определенному плану. Стетоскоп или фонендоскоп прикладывают к строго симметричным точкам правой и левой половины грудной клетки. Выслушивание можно проводить в любом положении больного, но лучше, если он сидит на стуле, руки на коленях. Стоя может произойти гипервентиляция - головокружение, обморок.

При аускультации сначала анализируются основные дыхательные шумы (их характер, продолжительность, сила, громкость), а затем дополнительные или побочные.

Шумы, полученные при аускультации легких физически здорового человека, называются - основными. Лучше выслушивать при дыхании больного носом (рот закрыт).