Значение токсических галлюцинацийдля проблемы патогенеза галлюцинаций

На примере токсических галлюцинаций больше, чем напримере каких-либо других галлюцинаций, можно убедиться,как важно изучать генез их в связи с особенностями фона, на ко-тором они наблюдаются. Учитывая вместе с тем, что расстройст-ва восприятия рассматриваемой группы отличаются особеннойяркостью, естественно ожидать, что лежащие в основе их пато-физиологические изменения здесь должны быть более выраже-ны и потому легче могут быть изучаемы. К особенностям фонанужно отнести более или менее значительное интеллектуальноевозбуждение и часто оживленное течение мыслей. Это вполнегармонирует с положением, что галлюцинирование представля-ет собою творческий процесс, для которого необходимым усло-вием является сохранность мозга как органа этого творчества.Галлюцинаций не наблюдается при состояниях слабоумия какврожденного, так и приобретенного характера. Если они встре-чаются при органических заболеваниях, то только в более эле-ментарной форме, как явление механического раздражениясенсорной зоны. Токсические галлюцинации по клиническойкартине наиболее близки к инфекционным, но изучение их сточки зрения патогенеза сравнительно с последним может датьзначительно больше. Инфекционные процессы более или менеедиффузно поражают весь мозг, тогда как токсическим вещест-вам, ведущим к галлюцинациям, свойственна значительная ло-кальная избирательность. В особенности это относится к группенервных ядов. С точки зрения патогенеза следует отметить, чтонекоторые из них (как, например, опий) являются специальнокорковыми ядами. Мескалин, как мы видели выше, оказываетдействие специально на оптические корковые центры. Но по от-ношению к большинству рассмотренных нами ядовитых ве-ществ приходится говорить о действии на процессы перцепции

вообще, на всю систему аппаратов, участвующих в этой функ-ции. Как мы видели, выраженные расстройства восприятия совсеми признаками истинных галлюцинаций наблюдаются вмес-те с более элементарными феноменами, наблюдающимися причисто периферическом раздражении органов зрения или слуха.

Во многих случаях ясно, что приходят в движение подкорко-вые аппараты, участвующие в акте зрения или слуха. В особен-ности ясно это по отношению к мескалиновому отравлению.

Рассмотрение токсических галлюцинаций вообще заставляетприйти к заключению, что процесс галлюцинирования связан свозбуждением сенсорных аппаратов где-либо на пути от перифе-рических перцепторных аппаратов до коры. Интенсивность сен-сорного раздражения не во всех отделах одинакова; она зависитот того, в каком соотношении находятся процессы возбуждения иторможения в данной системе. Это соотношение различно в зави-симости от природы ядовитого вещества и стадии болезненногопроцесса. Токсическим галлюцинациям в высшей степени при-сущ момент sensorialite.

В этом отношении их можно поставить рядом с инфекцион-ными галлюцинациями. Сходство в смысле яркой в обоих случа-ях чувственности галлюцинаторных образов объясняетсяпоражением подкорковой области, в частности систем, связан-ных с зрительным бугром. Имеет значение, что ядовитые веще-ства, о которых идет речь, относятся к числу наркотических. Всильных дозах они действуют, вызывая сон, или оглушают, нообыкновенно речь идет о более легких стадиях наркотизации,состояниях, подходящих под понятие переходного между сном ибодрствованием. Сенсорное раздражение с яркой чувственно-стью зрительных или слуховых образов и корковое торможение,не настолько, однако, сильное, чтобы подавить творческую дея-тельность, характерны для токсических галлюцинаторных состо-яний. В большей или меньшей степени они свойственны идругим галлюцинациям, хотя там выступают не так отчетливо.

ГЛАВА 4

ИНФЕКЦИОННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕСОСТОЯНИЯ

Общие замечания

Галлюцинаторные расстройства при инфекционных заболе-ваниях представляют очень частое явление, и это уже одно дела-ет интересным их рассмотрение при изучении сущностигаллюцинаций. Но помимо этого здесь приходился считаться стем, что патология инфекции вообще довольно хорошо изучена,и это дает возможность сближать генез галлюцинаторных рас-стройств с более или менее точно установленными данными па-тофизиологии. При инфекциях обычно приходится иметь делоне с отдельными феноменами сенсорного расстройства, а с це-лыми галлюцинаторными состояниями, относимыми к экзоген-ному типу реакции. Естественно, что при таких условияхсоответствующие патофизиологические изменения должныбыть более выражены и потому легче могут быть изучены. Нуж-но иметь в виду, что галлюцинаторные состояния и наиболее ча-стый их представитель - делирий - при общности основныхчерт представляют значительные различия не только в зависи-мости от характера инфекции, но и от особенностей личности,от перенесенных в прошлом заболеваний и от добавочных этио-логических факторов. Изучая галлюцинаторные картины в ихдинамике в связи со всеми этими моментами, можно надеятьсяустановить известные закономерности в условиях развития гал-люцинаций. Хотя делирий нельзя рассматривать как простуюсумму отдельных галлюцинаций, все же имеется общее в сущно-сти и в генезе того и другого расстройства. Эту общность можновидеть уже в том, что как в первом, так и во втором случае име-ется связь со сном. Положение, выставленное еще Байарже, чтогаллюцинации появляются в состоянии, промежуточном междусном и бодрствованием, разделялось и последующими исследо-вателями как по отношению к галлюцинациям вообще, так и кразличным состояниям, при которых они наблюдаются. Таковыонирические состояния, описанные французскими психиатрами,онейроидные состояния, описанные немецкими авторами. Из со-стояний, характеризующихся наличием обильных галлюцинаций,при инфекционных заболеваниях приходится встречаться, глав-ным образом, с делирием. При нем степень сновидности, оглу-шенности очень различна в значительной мере в зависимости отхарактера инфекции. Чем оглушение меньше, тем ярче выступа-

ют галлюцинации, особенно зрительные, характеризующиесяподвижностью, обилием, быстрой сменяемостью, яркостью.Галлюцинации бывают часто комбинированными, часто носятхарактер сцен. Содержание галлюцинаций постоянно меняется;один и тот же образ в течение короткого времени может подвер-гнуться быстрым превращениям подобно тому, как это бываетво сне. Характерно для делирия также двигательное беспокойст-во, определяющееся в своем существе содержанием переживае-мых галлюцинаций. По отношению к ним больной является незрителем, а активным участником, иногда страдающим, подвер-гающимся нападениям и различным опасностям.