Навигация:

Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Новые материалы

Топ:

Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...

Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...

Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...

Интересное:

Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...

Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...

Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...

Дисциплины:

Автоматизация Антропология Археология Архитектура Аудит Биология Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Журналистика Зоология Иностранные языки Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыкология Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Теология Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Энергетика Юриспунденкция

Пациенты с высоким и очень высоким риском

2017-06-29

371

0.00 из 5.00 0 оценок

Заказать работу

Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 6Следующая ⇒

- САД ≥ 180 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. - САД > 160 мм рт.ст. при низком ДАД (< 70 мм рт.ст.) - Сахарный диабет - Метаболический синдром - ≥ 3 факторов риска - Поражение органов-мишеней: - ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ - УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ > 0,9 мм или атеросклеротическая бляшка) - Увеличение жесткости стенки артерий - Умеренное повышение сывороточного креатинина - Уменьшение СКФ или клиренса креатинина - Микроальбуминурия или протеинурия - Ассоциированные клинические состояния

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

Патогенез ГБ

Согласно теории Ланга первичное значение имеет нарушение функций коры головного мозга и гипоталамуса.

В эксперименте при раздражении дорзального ядра гипоталамуса вызывалась САГ, а при раздражении центрального - ДАГ.

Раздражение"эмоциональных центров" коры также приводило к гипертонической реакции. Ланг считал, что в основе гипертонии лежит своеобразный сосудистый невроз (нарушение рецепторных отношений коры и подкорки), который со временем обязательно приводит к активации симпатической нервной системы.

АГ - гетерогенное заболевание.

«Мозаичная» теория возникновения ГБ

- Нейрогормональная теория:

- Активация симпатической нервной системы

- Активация РААС

- Генетическая теория

- Центральный генез

- Увеличение ОЦК

- Эндотелиальная дисфункция

При возбуждении освобождающийся норадреналин возбуждает альфа-рецепторы, повышая сипматическую активность соответствующей системы. Особенно богаты альфа рецепторами артериолы и венулы. В патологии выделение медиатора остается в норме, нарушено его депонирование - катехоламины действуют на уровне рецепторов более длительное время и вызывают более длительные гипертензивные реакции.

Более длительное действие катехоламинов на уровне венул приводит к усилению венозного возврата к сердцу - спазм венул, усиливается работа сердца, следовательно увеличивается МОК.

Норадреналин действует одновременно и на альфа-рецепторы артериол, увеличивая тем самым ОПСС.

Альфа-рецепторами богато снабжены и почечные сосуды, в результате их спазма и последующей ишемии почки возбуждаются рецепторы юкстагломерулярного аппарата, клетки которого вырабатывают ренин. Следствием этого является активация РААС.

ОСНОВНЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, УЧАВСТВУЮЩИЕ В ФОРМИРОВАНИИ АД - МОК, ОПСС, ОЦК

В норме при увеличении работы сердца МОК увеличивается в несколько раз, следовательно увеличивается систолическое давление крови, но в тоже время ОПСС снижается настолько, что на самом деле среднее гемодинамическое давление остается неизменным.

При ГБ:

1. В начальных стадиях увеличивается МОК или сердечный выброс. ОПСС не снижается, остается на прежнем уровне. Поэтому происходит увеличение АД. Такой тип изменения гемодинамики называется гиперкинетическим.

2. В последующем все большее значение приобретает повышение ОПСС, а сердечный выброс остается нормальным – эукинетический тип.

3. В далеко зашедших стадиях происходит резкое увеличение ОПСС на фоне уменьшенного сердечного выброса - гипокинетический тип.

Диагностика и обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

- определение степени и стабильности повышения АД (таблица 1);

- исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;

- оценка общего сердечно-сосудистого риска;

- выявление других факторов риска ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.

Правила измерения АД.

Измерение АД проводит врач или медсестра в амбулаторных условиях или в стационаре (клиническое АД). АД также может регистрироваться самим пациентом или родственниками в домашних условиях - самоконтроль АД (СКАД). Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняют медработники амбулаторно или в условиях стационара.

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

- положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Условия измерения: исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД; отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15 - 30 минут. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки.

Для оценки величины АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице > 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше.

У больных старше 65 лет, при наличии СД и у лиц, получающих антигипертензивную терапию (АГТ), следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;

Сбор анамнеза.

Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и вторичных формах АГ. В таблице 5 представлены сведения, которые необходимо выяснить у пациента при беседе с ним.

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

11. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК;

22. Диагностика вторичных форм АГ:

• - семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

• - наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

• - употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

• - эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

33. Факторы риска: наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД;

• - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД;

• - курение;

• - нерациональное питание;

• - ожирение;

• - низкая физическая активность;

• - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);

• - личностные особенности пациента

44. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

• - головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;

• - сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

• - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

• - периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5. Предшествующая АГT: применяемые антигипертензивные препараты (АГП), их эффективность и переносимость.

66. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

Физикальное обследование.

Физикальное обследование больного (табл. 6) АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м², и окружность талии (ОТ).

Данные физикального обследования, указывающие на

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒
Поделиться с друзьями:

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...

11.	Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК;
22.	Диагностика вторичных форм АГ:
•	- семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);
•	- наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
•	- употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
•	- эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);
	мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).
33.	Факторы риска: наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД;
•	- наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД;
•	- курение;
•	- нерациональное питание;
•	- ожирение;
•	- низкая физическая активность;
•	- храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);
•	- личностные особенности пациента
44.	Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:
•	- головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;
•	- сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;
•	- почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;
•	- периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.
5.	Предшествующая АГT: применяемые антигипертензивные препараты (АГП), их эффективность и переносимость.
66.	Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.