Укажите факторы риска данного заболевания.

Факторы риска, связанные с развитием остеоартроза (ОА)

Факторы

Описание

Системные

Возраст

Пол

Раса

Гормональный статус

Генетические факторы

Минеральная плотность кости

Витамин Д

Локальные

Предшествующее повреждение сустава

Слабость мышц

Неправильная ось сустава

Гипермобильность

Внешние факторы

Ожирение

Избыточная нагрузка суставов

Спортивная физическая нагрузка

Профессиональные факторы

Перечислите медленнодействующие препараты, модифицирующие

Симптомы болезни. Ответ обоснуйте.

Хондроитин сульфат и глюкозамин - препараты, содержащие хондроитин сульфат

и глюкозамин сульфат рекомендуются при ОА для уменьшения боли, улучшения

функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их

отмены, хорошо переносятся больными (А). Хондроитин сульфат применяют по

500 мг 2 раза в сутки, длительно. Глюкозамин сульфат назначают по 1500 мг/сутки

в течение 4–12 нед., курсы повторяют 2–3 раза в год.

Диацереин - ингибитор интерлейкина 1 –применяют для уменьшения боли,

улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).

Диацереин применяют по 50 мг 1раз в сутки, затем по 50мг 2 раза в сутки

длительно.

Пиаскледин - Не омыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) –применяют для

уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления

прогрессирования ОА (А). Пиаскледин применяют по 300 мг 1раз в сутки,

длительно.

Препараты гиалуроновой кислоты - Производные гиалуроната применяют для

внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (А). В настоящее время

применяют низкомолекулярные (мол. масса 500–730 килодальтон) и

высокомолекулярные (мол. масса 12000 килодальтон) препараты гиалуроната.

Стронция ранелат - Применяют для уменьшения боли и замедления

прогрессирования ОА крупных суставов (А). Обладает симптоматическим

эффектом (уменьшает боль и улучшает функции сустава в дозе 2,0 в сутки) и

 

структурно-модифицирующим действием в дозах 1,0 и 2,0 в сутки при ОА

коленных и тазобедренных суставов, применяемых в течение 3-х лет

Назначьте лечение больной в данной клинической ситуации. Выбор

Обоснуйте.

1. Анальгетики - при слабых или умеренных болях в суставах применяется

парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут.

Rp.:Tab. Paracetamoli 0,5

D.S.: внутрь по 1 таб 3 раза в сутки, запивая большим количеством воды.

2. НПВП применяют в случае неэффективности парацетамола, а также при

наличии признаков воспаления, назначаются на максимально короткие сроки (А).

Rp.:Tab. Meloxicami (Movalis) 0,015

D.S.: внутрь по 1 таб в сутки во время еды.

3. Трансдермальные (локальные) формы НПВП

Мазевые аппликации:Флексен-гель, вольтарен-эмульгель, долобене, долгит- крем,

кетонал крем, найз -гель – одну мазь из перечисленных * 2 раза в день на

коленные суставы.

 

4. Хондропротектор. Терафлекс -глюкозамина гидрохлорид – 500 мг, хондроитина

сульфат натрия - 400 мг;

Rp.:Caps. Theraflex 400/500

D.S.: внутрь по 1 капсуле 3 раза в сутки 3 недели, затем по 1 капсуле 2 раза в сутки

еще 3 мес курс, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством

воды.

5. Физиотерапевтическое лечение. ЛФК. Снижение веса, ортопедическая обувь.

 

 

Ситуационная задача №118

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА

ВОПРОСЫ:

Больная И. 39 лет обратилась в поликлинику с жалобами на сердцебиение,

слабость в левой руке и ноге.

Из анамнеза: известно, что 6 месяцев назад пациентка перенесла транзиторную

ишемическую атаку. 3 месяца назад - ОНМК в бассейне средней мозговой артерии,

Акушерский анамнез: 2 беременности, 1 роды. 1-я беременность в возрасте 22 лет

протекала нормально, родила здорового доношенного ребенка; 2 беременность в

возрасте 36 лет закончилась смертью плода на 12 неделе беременности

(подтверждена нормальная морфология плода).

При осмотре: состояние больной средней степени тяжести. Моторная афазия.

Отмечается пятнистость кожи цианотичного оттенка, напоминающая «кружева»,

локализующаяся в области бѐдер и ягодиц (сетчатое ливедо). Периферические

лимфатические узлы не увеличены. Конфигурация суставов не изменена, объѐм

движений полный. Над лѐгкимиперкуторнолѐгочный звук, аускультативно хрипы

не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС - 96 ударов в

минуту. АД - 120/75 мм рт. ст. Печень, селезѐнка не увеличены. При пальпации

живот мягкий, безболезненный.

Клинический анализе крови: гемоглобин - 112 г/л, лейкоциты - 9×109/л,

тромбоциты - 100×109/л, СОЭ - 46 мм/час. Антитела к нативной ДНК

отрицательные. Волчаночный антикоагулянт положительный – 2,4 условные

единицы (норма 0,8-1,2 условных единиц).

Анализ мочи: относительная плотность - 1010, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 5-7,

эритроциты - 0-2 в поле зрения.