Активная оральная регидратация,

Мукорегуляторные и муколитические препараты,

Восстановление адекватного мукоцилиарного клиренса,

Массаж, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика

Бронхолитическая терапия

Противовоспалительная терапия.

Этиотропное лечение при острых заболеваниях респираторного тракта должно быть назначено с учетом возможной этиологии, эпидситуации, возраста ребенка и особенностей детского организма (состояния иммунитета)

Инфекции дыхательных путей, в т.ч.протекающие с СБО, – самая распространенная патология, требующая антибактериальной терапии.

Антибактериальный препарат для лечения респираторных инфекций чаще всего подбирают, основываясь на опыте, т.е. эмпирическим путем.

Основные показания для назначения антибактериальных препаратов

Дети 1-го года жизни

Наличие температуры выше 38▫ более 3-х дней

Выраженная интоксикация

Затяжное течение болезни

Асимметрия хрипов

Лейкоцитоз >15*10´

Рекомендуемая литература:

I.Основная:

1. «Детские болезни», учебник под редакцией Исаевой Л.А., 1998

2. «Детские болезни», под редакцией Н.П.Шабалова, 2000

II.Дополнительная:

1.«Болезни детей раннего возраста», под редакцией А.А.Баранова, 1998

2.«Неотложные состояния в педиатрии», под редакцией А.А.Баранова, 1998

_____________________________________________________________________________

 

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: дыхательная недостаточность у детей: причины, клиническая картина, классификация, лечение.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить причину, современные аспекты классификации дыхательной недостаточности у детей, клиническую картину в зависимости от степени тяжести, подходы к терапии.

 

Студент должен знать:

9. этиологию ДН у детей

10. патогенез развития ДН у детей

11. клинические симптомокомплексы, свойственные легкой средней, тяжелой ДН у детей

12. классификация ДН у детей

13. ДН при астматическом статусе у детей

14. принципы лечения ДН у детей; группы медикаментов.

 

Студент должен уметь:

1) выявлять и оценивать жалобы, анализировать анамнез заболевания и жизни

2) провести объективное исследование больного;

3) составить диагностический алгоритм на основании жалоб, анамнеза и объективного исследования ребенка;

4) обосновать выбор дополнительных методов исследования;

5) оценить данные функциональных методов обследования и лабораторных показателей

6) сформулировать диагноз в соответствии с классификацией;

7) назначить и обосновать назначение выбранного лечения, включая режим, диету, медикаментозную терапию в зависимости от причины ДН у ребенка

 

Содержание учебного материала

В настоящее время существует несколько определений дыхательной недостаточности (ДН). Одним из наиболее употребляемых является сле­дующее: ДН - патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови либо он достигается за счет более интенсивной работы органов дыхания и крово­обращения. Это определение больше соответствует клиническому пред­ставлению о ДН как проявлении патологии дыхательной системы (включая дыхательные мышцы и аппарат регуляции дыхания). При ДН нормальный газовый состав крови длительное время обеспечивается благодаря вклю­чению компенсаторных механизмов: увеличению минутного объема дыха­ния за счет его глубины и частоты, учащению ЧСС, увеличению сердечного выброса, усилению выведения связанной углекислоты и недоокисленных продуктов обмена почками, повышению содержания гемоглобина и коли­чества эритроцитов, что увеличивает кислородную емкость крови.

В более широком значении понятие ДН объединяет все виды на­рушения газообмена между организмом и окружающей средой, в т. ч.:

· гипоксию, обусловленную низким парциальным давлением кисло­рода (Р_О) в атмосфере (гипобарический тип);

· нарушение транспорта газов между легкими и клетками организма вследствие сердечной или сосудистой недостаточности (циркуляторный тип);

· изменения концентрации в крови гемоглобина или его свойств (гемический тип) - блокада ферментов тканевого дыхания на кле­точном уровне (гистотоксический тип).

Классификация ДН

По скорости развития

Различают острую и хроническую ДН.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут и требует проведения интенсивной терапии, т. к. может представлять непосредственную угрозу для жизни больного При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообра­щения, кислотно-щелочного состояния крови. При этом развиваются респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (pH < 7,35) и респира­торный алкалоз при паренхиматозной ДН (pH > 7,45).

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) развивается в течение нескольких месяцев или лет. Начало ХДН может быть незамет­ным, постепенным, или она может развиться при неполном восстанов­лении после ОДН. Длительное существование ХДН позволяет включить­ся компенсаторным механизмам - полицитемии, повышению сердеч­ного выброса, задержке почками бикарбонатов (приводящей к коррек­ции респираторного ацидоза).