Промывание желудка детям раннего возраста

Цель: промыть желудок с лечебной или диагностической целью.

Показания: отравления (пищевые, лекарственные).

Противопоказания:

1) Кровотечения;

2) Заболевания пищевода;

3) Воспалительные заболевания и изъязвления в полости рта, глотки.

4) Выраженные сердечно-сосудистые заболевания.

Техника безопасности: не оставлять ребенка без присмотра, строго следить за состоянием во время процедуры.

Возможные проблемы: беспокойство, чувство страха, отказ от манипуляции.

Оснащение: стерильный желудочный зонд, стеклянная воронка или шприц, емкость с кипяченой водой, шпатель, роторасширитель, пеленка, фартук, салфетка, емкость для слива, дезинфицирующие растворы, емкость для дезинфекции, стерильная банка, полотенце.

Последовательность действий:

1. Объясните родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.

2. Вымойте руки.

3. Измерьте расстояние (от середины переносицы или от резцов до пупка «плюс» ладонь ребенка) и поставьте метку.

4. Подготовьте систему для промывания (смочите слепой конец зонда кипяченой водой или глицерином).

5. Придайте ребенку положение в зависимости от возраста: ребенка первого года жизни уложите на левый бок, лицо слегка поверните вниз, ножки приподнимите на 15-20°. Зонд вводите через носовой проход (носовые ходы должны быть очищены); ребенка дошкольного возраста усадите к помощнику на колени, плотно зафиксируйте ноги и прижмите его голову к своему плечу. Ребенка старшего возраста усадите на стул, зафиксируйте при необходимости руки, закройте грудь резиновым фартуком или пеленкой. 6. Попросите открыть рот или раскройте рот шпателем или роторасширителем.

7. Быстрым движением введите зонд за корень языка и осторожно, медленно, без насилия вводите его до отметки (при быстром введении зонд может «закрутиться» в пищеводе).

8. После попадания зонда в желудок присоедините к нему воронку (шприц).

9. Держите воронку ниже уровня желудка; заполните воронку водой, осторожно поднимайте воронку вверх до тех пор, пока вода достигнет уровня устья воронки, затем опустите ее ниже уровня желудка так, чтобы в нее стали поступать промывные воды, вылейте воды в промывную емкость.

10. Первые промывные воды возьмите для бактериологического анализа.

11. Повторите процедуру промывания до чистых промывных вод.

12. После промывания в желудок введите взвесь активированного угля (5-10 таблеток на стакан воды), зонд пережмите на несколько минут для лучшей реабилитации токсинов, затем снова промойте до чистых промывных вод.

13. После этого введите солевое слабительное (от 5 до 15 г сульфата магния в 100 мл воды) и оставьте в желудке.

14. Снимите воронку (шприц), осторожно, но быстро извлеките зонд через полотенце.

15. Освободите ребенка, уложите в постель.

16. Обработайте систему в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Примечание: количество жидкости для промывания желудка зависит от возраста ребенка:

· новорожденным 200 мл

· до 1 года из расчета 100 мл на 1 месяц жизни

· после 1 года - 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.

Разовое введение жидкости зависит от объема желудка определяется по формуле 1 п • 0

Температура жидкости у детей раннего возраста 22-24°С, у остальных - комнатная (18-20°С). У грудных детей используется тонкий зонд и вместо воронки - шприц.

Помните:

1) Если промывание проводят после отравления, то в воду добавьте_1-2 столовые ложки соли на 5-10 литров воды (возникает спазм привратника и прекращается поступление токсинов из желудка в кишечник)

2) Если во время промывания желудка зонд забивается кусочками пищи или слизью, продуйте его с помощью резинового баллона или шприца.

3) Количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой.

4) Если при введении зонда у ребенка появляются кашель, затруднение дыхания, цианоз - необходимо извлечь зонд (так как он попал в дыхательные пути).

5) При появлении в промывных водах прожилок крови – прекратите манипуляцию и вызовите врача.

Эталон решения задачи:

1. ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФК II, ПИКС (2008г.), артериальная гипертензия II ст., риск IV

2. ХСН IIБ.

Обоснование: наличие выраженных изменений гемодинамики в обоих кругах кровообращения (застойный кашель, одышка, застой в легких, застойная печень, периодические отеки на голенях).

3. Пациента необходимо направить на консультацию к кардиологу, так как появились признаки нарастания ХСН - для дополнительного обследования (ЭКГ, эхокардиоскопии сердца – для установления вида дисфункции миокарда; рентгенографии легких – для выявления венозного застоя), коррекции лечения, определения показаний к госпитализации.

Дать рекомендации по двигательной активности, диете (ограничение поваренной соли, жидкости, жиров), контроля за массой тела.

Принципы медикаментозного лечения ХСН:

1. Ингибиторы АПФ (эналаприл 2,5 мг; периндоприл 4 мг – 1 раз в день). Вариант – АРА (лозартан 50 мг – 1 раз в день).

2. Диуретические препараты (диувер; торасемид 5 мг – 1 раз в день утром, два раза в неделю)

3. БАБ (конкор 2,5, 5 мг; эгилок ретард 1 раз в день) при пульсе не меньше 60 уд/мин, при диастолической дисфункции миокарда.

4. Сердечные гликозиды (дигоксин 0,25 мг – 1/2 таблетки утром и в обед) при систолической дисфункции миокарда.

Все вышеуказанное с учетом принципов гериатрической фармакологии (снижение дозы, ретардные формы и т.д.).