Геморрагический синдром, клинические проявления, методы диагностики.

Геморрагический синдром - это патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, которая проявляется двумя основными клиническими признаками:

1. Наличие на коже и слизистых оболочках геморрагий различного характера

2. Появление кровотечений (носовых, маточных, из десен, желудочно-кишечных) и кровоизлияний во внутренние органы.

Этиология:

· Тромбоцитопения

· Нарушение свертываемости крови

· Повышение сосудистой проницаемости

 

Виды геморрагий:

1. Петехиальные – нарушение проницаемости сосудистой стенки или тромбоцитопении.

2. Геморрагии в виде синяков – встречаются при тромбоцитопении, и при нарушении факторов свертывания крови.

3. Геморрагии в виде подкожных, мышечных гематом, свидетельствуют о серьезных нарушениях свертываемости крови

Диагностика:

1. Оценка устойчивости капилляров, наличия повышенной проницаемости (проба Румпеля-Лееде-Кончаловского) – это наложение манжеты для измерения АД нагнетание в ней давление 100 мм рт ст, и дальнейшая оценка состояния кожных покровов через 5 минут.

· В норме ниже манжеты появляется менее 10 петехий в зоне, ограниченной диаметром 5 см.

· При повышенной проницаемости сосудов их более 10

2. Продолжительность кровотечения по Дюку (палец прокалывают иглой на 3 мм и снимают выходящую кровь, в норме кровотечении прекращается через 2-4 мин). Время кровотечения удлиняется при тромбоцитопении.

3. Баночная проба (в банке создается отрицательное давление, прислоняют к коже и оценивают количество петехий)

4. Симптом щипка (на месте щипка возникает геморрагическое пятно, которое увеличивается и становится более интенсивным).

5. Совокупностью лабораторных тестов является коагулограмма, которая характеризует состояние свертывающей системы крови

Клинические проявления геморрагического синдромы при различных патологиях:

Параметр	Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)	Гемофилия	Воспалительные изменения суставов
Основа патологии	Нарушен тромбоцитарный гемостаз	Нарушена свертываемость крови	Нарушена сосудистая проницаемость
Тип геморрагии	Петехии или синяки	Синяки, пятна, или гематомы подкожные	Петехии, сочетающиеся с воспалительными изменениями кожи.
Кровотечения и кровоизлияния	Частые	Частые	Не выражены, выражены признаки воспаления
Тромбоцитарный гемостаз	Тромбоцитопения и увеличение тромбоцитарного времени	Норма	Норма
Проба Румпеля-Лееде-Кончаловского	Положительная	Отрицательная	Положительная
Свертываемость крови	Не нарушена	Выражены нарушения	Не нарушена

 

Симптоматология и диагностика синдрома гипергликемии. Диабетическая кома.

Симптом гипергликемии – концентрация глюкозы в крови выше 6,1 ммоль/л. Имеет различный генез – алиментарный, гипофизарный, диабетический.

- основное проявление – это гипергликемия

1. В обмене отсутствует инсулярное действие (нарушается фосфорилирование глюкозы, синтез гликогена)

2. Гликозилируется гемоглобин крови (который можно выявить в течение всей жизни эритроцита)

· С данным заболеванием связывают микроангиопатию и макроангиопатию (с развитием гиалиноза и склероза сосудов, в крупных сосудах – атеросклероз). Нарушается кровоснабжение, особенно конечностей – развиваются трофические язвы, гангрены.

· У данных пациентов выражен кетоацидоз (продукт распада жировой ткани) - и возникает кетоацидотическая кома

3. Полиурия (связана с глюкозурией) - повышено осмотическое давление в канальцах и уменьшается обратное всасывание воды

4. Диабетическая нефропатия (пролиферация мезангия в ответ на засорение его продуктами обмена и антителами) Диабетический интеркапилярный гломерулосклероз. Клинически выражается в синдроме Киммельстила-Уилсона (узелковая форма) – данный синдром обязательно включает артериальную гипертензию и нарастающую почечную недостаточность, ретинопатию.

Диагностика:

1. Осмотр –

· рубеоз, покраснение кожи

· ксантоз – желтоватая окраска подошв и ладоней (нарушение перехода каротина в витамин А, отлодение каротина в коже)

· язвенно-дистрофические поражения кожи

2. Мышечная система – атрофия и остеопороз

3. Сердечнососудистая- атеросклероз артерий

4. Органы дыхания – часто пневмонии и бронхиты (вторичные заболевания)

5. ЖКТ – булимия

6. Ретинопатия – экссудат в сетчатке глаза, геморрагии и пигментная аномалия желтого пятна.

7. Тесты:

· Клинический анализ крови (при незначительном гипергликемическом синдроме без изменений)

· Общий анализ мочи (глюкозурия), гиперстенурия (от 1025 и выше), возможна положительная реакция на ацетон

· Тест на толерантность к глюкозе

· Определение гликилированного гемоглобина (более 5%)

· Биохимические исследования — определение глюкозы крови

· Определние уровня инсулина и С пептида (данный показатель будет резко снижен при сахарном диабете Iтипа

· Определние антител к инсулину (при подозрении на сахарный диабет I)