Жалобы, Характерные для заболеваний огранов дыхания

Жалоб на кашель, кровохарканье, отхождение мокроты - нет. Боли в грудной клетке отсутствуют.

 

ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОГРАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Аппетит снижен. Сухость во рту. Слюноотделение сниженное. Жалобы на: острые боли в эпигастрии, в левом подреберье, усиливающиеся после еды, ночные боли, горечь и сухость во рту, отрыжку воздухорм, урчание в животе, общую слабость, периодическую тошноту, снижение массы тела за две недели на 1,5 кг. Кровотечений из заднего прохода нет. Частые запоры. Цвет испорожнений коричневый, без патологических примесей. Дефекация чаще с натуживанием, присутствует чувство неполного опорожнения кишечника.

 

ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Жалобы на печеночную диспепсию: понижение аппе­тита; чувство распирания, полноты и тяжести в области левого подреберья; плохой, часто горький вкус во рту, отрыжка, тош­нота, рвота, вздутие и урчание в животе. Боль в левом подребрье.

 

 

ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Жалоб на боли в поясничной области нет. Мочеиспускание безболезненное, цвет мочи темно-желтого цвета. Отеков на лице нет.

 

ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОЛОВОЙ ДИСФУНКЦИИ

Жалоб на половую дисфункцию нет.

 

ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДВИЖЕНИЯ

Деформаций, нарушения функции сустава нет. Отек нижних конечностей не наблюдается. Болезненный правый сустав.

 

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Настроение часто меняется. Повышенной раздражительности нет. Работоспособность снижена. Память в норме. Жалобы на плохой сон. Периодические ноющие головные боли.

 

ЛИХОРАДКА

Повышения температуры нет. Озноба нет. Поты не интенсивные.

 

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 2002 г., когда появились жалобы на боли в желудке,обращалась к участковому терапевту,было проведено лечение хронического панкреатита с положительной динамикой. В дальнейшем каждый год отмечала обострения, наблюдалась у терапевта, назначаемые препараты не помнит. С 2016 года находится на учете у гастроэнтеролога в 6 поликлинике с диагнрозом панкреатит, гастрит. Последнее ухудшение три дня назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Обратилась к гастроэнтерологу, проведены исследования (КТ ОБП – данных за объемный процесс в брюшной полости не выявлено). Данных за дополнительные включения в холедохе не выявлено. В анамнезе холецистэктомия. Узелковая гиперплазия левого надпочечника. Атеросклероз брюшного отдела аорты; ЭГДС-гастроэзофагеальный рефлюкс. Поверхностный гастрит, бульбит, ДГР. Тест на Нр(++) полvож. Прием ИПП,кваматела, дюспаталина, тримедата, гептрал, микразима, платифиллина и баралгина в/м без эффекта. Направлена в плановом порядке на госпитализацию во 2 ГКБ в гастроэнтерологическое отделение.

 

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Общие автобиографические данные: место рождения – г. Ставрополь, родилась 28.03.1951 г.; возраст родителей при рождении – 25лет (мать), 26 лет (отец), их здоровье удовлетворительное; родилась вторым ребенком по счету; характер вскармливания - грудное; развитие в раннем детстве - не отстает от сверстников. Начала учиться в школе с 7 лет, училась хорошо. Образование средне-техническое.

Условия жизни: условия жизни, начиная с детства удовлетворительные; жилище на данный момент - квартира; проживает с мужем, питание – полноценное, регулярное; употребление жидкости – 1,5 литра в день. Отдых полноценный. Гигиена тела хорошая. Начала работать с 22 лет в Ставрополе. Работала инженером по нормированию труда. На данный момент не работает - пенсионерка. Условия и режим труда были удовлетворительные. Профессиональные вредности не отмечает.

Семейно-половая жизнь: начало половой жизни – с 17 лет, половая жизнь в настоящее время не регулярная. Имеет двух детей, дочь – 25 лет, сын – 27 лет.

Климакс с 52 лет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, хронический панкреатит, ГБ, постоянно принимает амлодипин 5 мг 1-2 раза в день, диротон 5 мг 2 р/д, L-тироксин 100 мг. Вензаболевания, вирусный гепатит, туберкулез - отрицает. Операции, травмы: 2010 г – холецистэктомия по поводу КБ, 2000 г. – тиреоидэктомия. Травма левого коленного сустава в 2009 г. Гемотрансфузии отрицает.

Аллергический анамнез: йод – потеря сознания +противопоказания по щитовидной железе. Побочные реакции от медикаментов, пищевых продуктов, бытовую химию, пыльцы, сывороток отрицает

Вредные привычки: курение, употребление наркотиков, токсикоманию, алкоголя отрицает.

 

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Наследственность: не отягощена; наличие у родителей, родственников таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, новообразования, нервно-психические заболевания, аномалии развития, нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, СПИД, вирусный гепатит отрицает. ГБ – у родителей, с-r у отца.