ОТВЕТ: ГКС, резкая отмена препаратов из группы ГКС вызывает недостаточность коры надпочечников. Целосообразна постепенная отмена препарата.

35. К эндокринологу обратился больной И. со следующими жалобами: повышение температуры тела, постоянное чувство жара, снижение массы тела, сердцебиение, перепады настроения. Обследование больного выявило: артериальную гипертензию, тахикардию, экзофтальм. Диагноз – тиреотоксикоз. Какой препарат следует назначить больному? Укажите механизм его действия.

ОТВЕТ: следует назначить тиамазол. Ингибирует тиропероксидазу и препятствует йодированию тирозиновых остатков тироглобулина.

36. В реанимационное отделение больницы города Д. в бессознательном состоянии был доставлен молодой человек. При осмотре - сниженное АД, кожные покровы бледные и сухие, потрескавшиеся губы, запах ацетона изо рта. Анализ крови показал повышение уровня глюкозы до 30 ммоль/л. Диагноз – гипергликемическая кома. Какой препарат следует экстренно ввести больному? Укажите его механизм действия и побочные эффекты.

ОТВЕТ: инсулин. Увеличивает захват глюкозы тканями. Побочные эффекты: гипогликемия, потливость, чувство голода, тремор, судороги.

37. Больному В., страдающему ИБС, для профилактики инфаркта миокарда был назначен антиагрегант – ацетилсалициловая кислота. Врач посоветовал больному принимать препарат, выпускаемый в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Врач аргументировал свой выбор тем, что ацетилсалициловая кислота в такой лекарственной форме не будет оказывать отрицательного действия на слизистую оболочку желудка. Оцените рекомендации врача. Ответ аргументируйте.

ОТВЕТ: ацетилсалициловая кислота ингибирует ЦОГ-1 и 2 => ингибирует ПГ => снижение количества гастромукопроида => раздражающее действие HCl на слизистую желудка => опасность развития язвы.

38. У больного А. при применении гепарина в остром периоде инфаркта миокарда развилась тромбоцитопения. Каким препаратом следует заменить гепарин? Ответ аргументируйте.

ОТВЕТ: надропарин, эноксапарин(низкомолекулярные гепарины) или лепирудин(аналог гирудина)

39. Больной С. обратился к гастроэнтерологу с жалобами на обострение симптоматики хронического заболевания – боли в эпигастральной области, изжога, тошнота. При сборе анамнеза выяснилось, что в последние несколько дней больной пытался устранить изжогу приемом столовой соды, разведенной в воде. Объясните, с чем связано ухудшение симптоматики заболевания? Какие еще побочные эффекты стоит ожидать от систематического купирования изжоги таким способом? Какие антацидные препараты стоит принимать для купирования изжоги, чтобы избежать описанных выше побочных эффектов?

ОТВЕТ: сода при взаимодействии с соляной кислотой желудка дает воду и углекислый газ. Появление углекислого газа в полости желудка меняет pH и вызывает еще большее выделение HCl. Следует применять антацидные препараты маалокс или альмагель. Другие побочные эффекты: нефрокальциноз, гиперкальциемия.

40. Больному О. для купирования изжоги был назначен антацидный препарат А. (активные компоненты – алюминия гидроксид и магния гидроксид). Дайте рекомендации по режиму приема антацидного средства больному. Как правильно принимать антациды, если одновременно с ними выписаны другие ЛС?

ОТВЕТ: больному следует принимать антациды за 1 час до еды, через 3 часа после, и на ночь. При применении других лекарственных средств сначала другие лекарственные средства потом антациды.

41. Больная Е. обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, острый ринит, боль в горле, сухой мучительный кашель, который не дает больной нормально спать по ночам. Средство какой группы необходимо назначить больной для облегчения сухого непродуктивного кашля? Приведите примеры препаратов. Укажите возможные механизмы действия препаратов этой группы и основное противопоказание для их применения.

ОТВЕТ: противокашлевые средства 1)центрального действия - кодеин 2)периферического - преноксидиазин. Блокада центральных дыхательных рецепторов в продолговатом мозге, блокада периферических рецепторов дыхательных путей. Бронхиальная астма.

42. Больной длительное время в период цветения растений страдал аллергическим ринитом, в последние два года весной наблюдались приступы удушья, сопровождающиеся свистящим дыханием. Диагностирована бронхиальная астма. Средство какой группы можно назначить больному для предупреждения бронхоспазмов в весенний период? Укажите механизм действия ЛС этой группы.