Задача № 4. Вызов реанимационной бригады службы скорой помощи на дорожно-траспортное происшествие. Мальчик 9 лет извлечён из салона автомобиля.

1. Диагноз: ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма печени? травма почек). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок II ст.

2. Неотложная помощь:

· Увлажненный кислород и закись азота (1:1) через маску. При необходимости интубация, ИВЛ

· При нарастании явлений ОДН и симптоматики воздушной тампонады сердца- плевральная пункция во 2 межреберье слева по передней подмышечной линии для ликвидации напряженного пневмоторакса.

· Доступ к вене. Кетамин в/в 1% раствор, струйно, 4-8 мг/кг

· 0,9% раствор хлорида натрия и 10% раствор глюкозы в/в от 20,0 мл/кг/час и более под контролем АД и с введением допамина 5-8 мкг/кг/мин.

· Преднизолон 60 мг в/в.

· Передняя тампонада носовых ходов.

· Футлярная блокада (0,5% раствор новокаина) перелома правой бедренной кости и иммобилизация конечности.

· Холод на живот.

3. Экстренная госпитализация в травматологическое отделение с продолжением при транспортировке противошоковых мероприятий.

 

Задача № 5. Вызов бригады скорой медицинской помощи к больной 14 лет по поводу повышения Т° тела и рвоты.

1. Диагноз - Сахарный диабет, гиперосмолярная гипергликемическая кома. Кома Ι. Судорожный синдром.

2. Терапия:

· Доступ к вене;

· Диазепам 8 мг (1,8 мл) в/в медленно (более 2 минут);

· Предусмотреть вероятность введения ларингеальной трубки или интубации трахеи;

· Отсасывания содержимого желудка через зонд;

· Инфузионная терапия от 20 мл/кг в час и выше под контролем АД - Натрия хлорид 0,9%- 400,0, кокарбоксилаза 100 мг;

· При задержке госпитализации и длительной транспортировке - инсулин 0,10,05 ЕД / кг/час (4 ЕД) микроструйно;

· При сохранении артериальной гипотензии – реополиглюкин, инфукол 400,0 мл;

· Гепарин 4000 ЕД в/в;

· Увлажненный кислород FiО₂=0,5 через маску.

3. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с обеспечением мониторинга параметров дыхания и гемодинамики (ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧД, ЧСС, АД), оценка вероятности интубация трахеи

4. Клинические риски развития данной ситуации реализуются в виде гипертермии (вероятность развитие отёка головного мозга), вероятность усугубления нарушений дыхания (депрессии) и гемодинамики (нарастание артериальной гипотензии) высокая.

Клинические риски, связанные с нарушением регулирующей функции ЦНС, также уже реализуются (рвота с высокой вероятностью аспирации и развитие синдрома Мендельсона при усугублении тяжести комы). Необходим контроль в связи с высоким риском переполнения мочевого пузыря (и его разрыва) на фоне инфузионной (регидратационной) терапии при сохранении комы. Имеется вероятность развития нарушений ритма сердца в связи дегидратацией (необходим контроль уровня калия!).

Задача № 6. Больной 10 лет. Теряет сознание на уроке в школе. Школьная медсестра п/к ввела кофеин.

1.Диагноз - Сахарный диабет. Гипогликемическая кома Ι. Судорожный синдром.

2.Терапия:

· Доступ к вене;

· В/в 40% р-р глюкозы струйно от 15 до 30,0 мл (0,5-2 мл/кг);

· При отсутствии реакции - преднизолон в/в 90 мг (3-5 мг/кг), 10% раствор глюкозы – 300,0 мл (10,0 мл/кг в час); кокарбоксилаза 100 мг; витамин С - 100 мг;

· В случае сохранения нарушений сознания 0,1% р-р адреналина подкожно 0,3 мл (10 мкг/кг); (возможно применение глюкагона (Гипо Кит) из расчёта 0,02 мг/кг);

· При повторении судорог на фоне введения глюкозы – диазепам (реланиум) 0,6-1,0 мл (0,1-0,2 мг/кг) или мидазолам в/в;

3.Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии с обеспечением мониторинга параметров дыхания и гемодинамики (ЭКГ, пульсоксиметрия, ЧД, ЧСС, АД).

 

Задача № 7. Вызов бригады скорой медицинской помощи к мальчику в возрасте 6 месяцев. Жалобы на беспокойство ребенка

1. Диагноз - ОРВИ, нейротоксикоз. Судорожный синдром.

2. Терапия;

· В\м диазепам (седуксен) 3 мг 0,6 мл (0,3-0,5 мг/кг);

· Доступ к вене;

· В\в струйно метамизол натрия 50 мг (0,1 мл), 1% раствор димедрола 0,1 мл в 3,0 мл 0,9% р-ра NaCl;

· В/в гидрокортизон гемисукцинат (Solu-Cortef) 50 мг;

· Физические методы охлаждения;

· При необходимости - повторное введение в\в седуксена 0,1 мг/кг (осторожно! возможность остановки дыхания) не ранее чем через 15 минут;

· В/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида 70-80,0 мл со скоростью 20 капель в минуту, 10% р-р глюкозы 70-80,0 мл;

· В\в струйно лазикс 0,5 мл (5 мг).

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии для лечения и исключения острого менингита.