Методы функциональной оценци деятельности почек.

 

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

 

· показатели концентрационной способности (пробы Зимницкого, Фольгарда);

 

· исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотвыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);

 

· исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимического состава (см. Физико-химические свойства мочи);

 

· парциальные показатели деятельности почек (клиренс, проба Реберга).

 

Проба Зимницкого

 

Сущность пробы Зимницкого заключается в динамическом определении относительной плотности мочи в течение суток.

 

Условием правильного проведения пробы является исключение избыточного потребления воды.

 

Проведение пробы: каждые 3 ч в течение суток обследуемый собирает мочу в отдельные банки с обозначением времени (всего 8 порций). В лаборатории измеряют количество и относительную плотность мочи в каждой порции. Вычисляют величину суточного, отдельно дневного и ночного диуреза, сравнивают величину относительной плотности мочи в различных порциях. Если максимальная относительная плотность мочи при пробе Зимницкого превышает 1,020, то это является показателем хорошей концентрационной способности почек.

 

Пробы Фольгарда

 

Пробы Фольгарда (проба на разведение и на концентрацию) позволяет выявить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек.

 

Проба на разведение — водная функциональная проба, выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Больной в течение 30 мин выпивает воды в расчете 20 мл на 1 кг массы тела. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые 30 мин собирает мочу.

 

У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75 % выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую — третью порцию (до 300 мл), относительная плотность мочи падает до 1,001–1,003. При относительной плотности 1,005–1,010 — изостенурия. Более 1,010 — гиперстенурия.

 

Проба на концентрацию — может проводиться через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости и он весь день остается на сухоедении. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме она выделяется все уменьшающимися порциями (до 40 мл) с постепенным увеличением относительной плотности до 1,025–1,035. При относительной плотности 1,015–1,016 — начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии.

 

При относительной плотности 1,010–1,012 — изостенурия. Противопоказаниями для проведения проб Фольгарда являются почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

 

Исследование азотвыделительной функции почек

 

Включает в себя определение содержания в крови остаточного азота и его компонентов (азота мочевины, мочевой кислоты, креатинина, индикана, аминокислот).

 

Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14–28 ммоль/л или 0,2–0,4 г/л.

 

Исследование гомеостатической функции почек

 

Исследование гомеостатической функции включает в себя определение электролитного состава плазмы крови (Na+, K+, Cl–, CO2). При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена.

 

Проба Реберга

 

Определяется коэффициент очищения Коч эндогенного креатинина — клиренс (clearance) — для суждения о выделительной функции клубочков (клубочковая фильтрация — КлФ).

 

Ход определения:

 

· натощак, в состоянии полного покоя за 1 час собирается моча, в середине этого отрезка времени берется кровь из вены;

 

· в моче и крови (из вены) определяется содержание креатинина и рассчитывают коэффициент по формуле:

 

Коч = М x Д / П

 

где М — концентрация креатинина в моче; П — концентрация креатинина в плазме; Д — минутный объем (равный количеству мочи, выделенной за определенное время, деленному на время выделения).

 

Норма клубочковой фильтрации — 90–140 мл/мин.

 

Величины клубочковой фильтрации наиболее низкие утром, повышаются в дневные часы и снижаются вечером.

 

Снижение клубочковой фильтрации наблюдается при:

 

· физической нагрузке, отрицательных эмоциях;

 

· острых и хронических гломерулонефритах, нефросклерозах;

 

· почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии (50–15 мл/мин);

 

· декомпенсированной почечной недостаточности (менее 15 мл/мин);

 

· сердечной недостаточности;

 

· диарее, рвотах, механической задержке мочеиспускания;

 

· поражении печени.

 

Повышение клубочковой фильтрации наблюдается при:

 

· ранних стадиях сахарного диабета;

 

· гипертонической болезни.

 

Канальцевая реабсорбция (Р) определяется разницей между клубочковой фильтрацией (КлФ) и минутным диурезом (Д) и вычисляется по формуле:

 

Р = (КлФ — Д) x 100 / КлФ

 

Норма канальцевой реабсорбции — 95–99 %.

 

Канальцевая реабсорбция повышается при:

 

· гиповолемических состояниях.

 

Канальцевая реабсорбция понижается при:

 

· хроническом и остром пиелонефрите, интерстициальном нефрите;

 

· первично-сморщенной почке;

 

· применении диуретиков.

 

При пиелонефритах канальцевая реабсорбция снижается раньше уменьшения клубочковой фильтрации.

 

При гломерулонефритах канальцевая реабсорбция снижается позднее, чем клубочковая фильтрация.