КДИОППППСИОЧ Клиника, диагностика и оказание первой помощи при переломах свода и основания черепа

Переломы свода черепа

Переломы свода черепа являются результатом прямого механизма травмы, когда точка приложения силы и место повреждения совпадают. Возможен и непрямой механизм при давлении черепной коробки, имеющей шаровидную форму, перелом происходит в точке пересечения силовых линий с

запредельной нагрузкой, а не в зоне давления. Переломы свода черепа делят на линейные (трещины),

вдавленные (импрессионные и депрессионные) и оскольчатые.

Клиническая диагностика закрытых переломов свода черепа,составляющих около 2/3 всех его переломов, чрезвычайно сложна. Поднадкостничные и подапоневротические гематомы, резкая

болезненность затрудняют пальпацию, которая и без того должна быть крайне щадящей во избежании

смещения оскольчатого перелома и травмы подлежащих образований. На мысль о возможном переломе могут навести сведения анамнеза о тяжести механической травмы и симптом

осевой нагрузки - сжатие головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. При этом боль иррадиирует в место перелома. Для уточнения диагноза необходимо произвести краниографию в

стандартных укладках, но и при этом по данным судебно-медицинских вскрытий около 20% переломов остается нераспознанными.

Перелом основания черепа Переломы основания черепа

Переломы основания черепа возникают преимущественно от

непрямого механизма травмы при падении с высоты на голову, таз,

нижние конечности вследствие воздействия через позвоночник, а

также как продолжение переломов свода, Если перелом

одиночный, то линия излома может проходить через одну из

черепных ямок основания: переднюю, среднюю или заднюю, что в

последующем определит клиническую картину травмы. Последняя

имеет характерные проявления еще и потому, что перелом

основания черепа сопровождается разрывом твердой мозговой

оболочки, интимно спаянной с ним и зачастую образует сообщение

полости черепа с внешней средой. Таким образом, картина перелома

основания черепа складывается из клинических проявлений

сопутствующей травмы мозга (ушиб той или иной степени тяжести)

и симптомов, патогномоничных для нарушения целости передней,

средней или задней черепных ямок.

В первом случае возникают кровоизлияния в параорбитальную

клетчатку (симптом «очков») и истечение ликвора с примесью крови

из носовых ходов. Следует оговориться, что при черепно-мозговых

травмах возможны множественные ушибы мягких тканей головы с

образованием большого числа различной величины и локализации

кровоподтеков и кровотечений из носа, слуховых проходов и т.д.

Необходимо уметь дифференцировать кровоподтеки и кровотечения

в результате прямого механизма травмы от симптома «очков» и

ликвореи.

Травматические «очки» проявляются через 12-24 часов и более с

момента повреждения, чаще симметричные. Окраска кровоподтека

гомогенная, не выходит за пределы глазницы. Пальпация

безболезненная. Отсутствуют признаки механического воздействия -

раны, ссадины, травмы глаза. Перелом основания черепа может

сопровождаться экзофтальмом (кровоизлияние в ретробульбарную

клетчатку) и подкожной эмфиземой при повреждении

воздухоносных полостей.

При прямой травме кровоподтеки появляются непосредственно

после удара. Они не симметричны и зачастую выходят за

пределы глазницы, болезненны при пальпации. Имеются признаки

непосредственного механического воздействия: ссадины кожи,

раны, кровоизлияния в склеру, кровоподтеки неоднородной

окраски и т.д.

Кровь с примесью цереброспинальной жидкости на белой

хлопчатобумажной ткани дает пятно в виде двух колец разной

окраски. В центре окраска более интенсивная за счет форменны

элементов крови, a no периферии имеет сукровичный цвет,

образованный избытком жидкой части.

При переломе средней черепной ямки характерными признаками

следует считать кровоподтек в заднюю стенку глотки и ликворею из

слуховых проходов.

Перелом задней черепной ямки сопровождается тяжелыми

бульбарными расстройствами (повреждение ствола мозга) и

кровоподтеками в подкожную клетчатку области сосцевидного

отростка. Следует отметить, что все кровоподтеки при переломе

основания черепа появляются как и симптом «очков» не ранее 12-24

часов с момента травмы. Ведущей в диагностике переломов

основания черепа является клиника, поскольку на первичных

рентгенограммах в стандартных укладках повреждение костей

удается обнаружить лишь у 8-9% пострадавших. Связано это со

сложностью анатомического строения костей, образующих дно

черепной коробки, и не менее сложным ходом линии излома,

избирающей отверстия в наиболее слабые места основания черепа.

Для достоверной диагностики необходимы специальные укладки,

которые не всегда можно применить из-за тяжести состояния

больного.