Клин. анализ крови: Hb-160 г/л ,L-10,0х10 /л, СОЭ-39 мм/ч.

2. Биохим. анализ крови: общий белок-84,7 г/л, альбумины - 52%, СРБ- (+++), моче-вая кислота - 375 мкмоль/л.

Общий анализ мочи - с/желт., нейтр., уд. вес 1017, белок - нет, сахар - нет, лейко-циты – 9- 14 в п/зр., эритр. - 0-1 в п/зр., эпит - 2-4 в п/зр.

Ревматоидный фактор - отр.

Мазок на урогенитальную флору - обнаружено присутствие хламидий.

ЭКГ: вертикальная позиция сердца.

Рентгенография суставов: кисти- умеренно выраженный эпифизарный остеопороз в области правой кисти, единичные кистовидные просветления костной ткани. Го-леностопных суставов - сужения суставных щелей, околосуставной остеопороз, справа - единичные эрозии и периостит в области ахиллова сухожилия. Пояснич-ный отдел позвоночника - определяется крупный односторонний синдесмофит. Крестцово-подвздошные сочленения - слева суставные поверхности неровные, нечеткие, суставная щель сужена.

Консультация окулиста - поверхностные сосуды склеры инъецированы, полно-кровны -конъюктевит.

Задание:

1. Установите предварительный диагноз и составьте план дополнительного обсле-дования с указанием ожидаемых результатов.

Проведите дифференциальный диагноз

Наметьте тактику лечения

Проведите трудовую экспертизу

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ 28

Болезнь Рейтера, стадия обострения. Активность 2 степени. ФНС 2 степени. Двусторонний хронический конъюнктивит.

2) План дополнительных методов обследования:

Биохимический анализ крови на ревмопробы (уровень мочевой кислоты, ревматоидный фактор, АСЛ-О,

Белковые фракции, сиаловые кислоты)

Анализ крови на сахар, ПТИ

Анализ мочи общий

Кал на я/г

ЭКГ

Определение антигена гистосовместимости HLA -B27

Иммунологическое исследование крови на ревматоидный фактор иммуноглобулин М, ЦИК.

Исследование синовиальной жидкости на бак.посев, цитоз

Расширенный мазок на урогенитальную флору

Рентгенологическое исследование пораженных суставов

Консультация окулиста, дермато-венеролога

Дифференциальный диагноз: с бактериальными артритами, ревматическим артритом, подагрой, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, болезнью Бехтерева.

4) Тактика лечения:

Иммобилизация воспаленных суставов суставов

Антибиотики

НПВС

Кортикостероиды внутрисуставно

Ситуационная задача 29

Больной 34 лет. При поступлении жалобы на постоянные боли в пояснично-крестцовом от-деле позвоночника, а также в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении, чихании, физической нагрузке, утреннюю скованность около 40 минут в позво-ночнике, ограничение движений в пораженных суставах.

Анамнез. Страдает этим заболеванием около 10 лет. Начало болезни острое, с поражения поясничного отдела позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Коленные суставы припухали, воспалительные изменения в суставах носили рецидивирующий характер. В те-чение последних 2-х лет обострение заболевания сопровождается ощущением утренней скованности в пораженных суставах. Неоднократно находился на лечении у невропатолога по поводу болей в позвоночнике и резко ускоренного СОЭ до 50 мм/ч.

Объективно: больной с трудом передвигается из-за боли в коленных и тазобедренных су-ставах. По конституции астеник, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности.

Отмечается сглаженность поясничного лордоза, атрофия мышц, положительный симптом “тетивы”. Выраженная припухлость и дефигурация коленных суставов за счёт экссудатив-ных изменений. При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом от-деле позвоночника, в области крестцово-подвздошных сочленений и коленных суставов. Подвижность позвоночника резко снижена – при попытке стоя достать пальцами до пола может достать только чуть ниже коленных суставов, расстояние от затылка до стены стоя – 35 см.

Внутренние органы без существенных изменений.

Данные дополнительных методов обследования:

Клин.анализ крови: Hb- 125 г/л, L - 8,2 х10 /л, СОЭ - 50 мм/ч.

2. Биохим.анализ крови: общ.белок - 85,2 г/л, альбумины 53%, глобулины а1-4%, а2-9%, в-12%, у-22%; СРБ – (++).

Исследование крови на РФ – отр.

Ан. мочи без изменений.

Рентгенограмма костей таза: наличие признаков двустороннего сакроилеита - суже-ние крестцово-подвздошных суставных щелей с единичными эрозиями суставных поверхностей крестцово-подвздошных сочленений. На рентгенограмме коленных суставов определяется сужение суставной щели, единичные костные эрозии. Рент-генограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2-х проекциях: наличие симптома “квадратизации” позвонков, синдесмофитоз по передней поверхности позвонков, оссификация передней продольной связки, значительное сужение меж-позвонковых суставных щелей.