Минно-взрывная травма. Отрыв стопы

1 Область голеностопного сустава.

2 В области голеностопного сустава имеется обширная рана в которой видны дефекты кожных покровов,размозженные мягкие ткани с костными отломками.В рану выступают оголенные части костей стопы,наблюдается местами отслойка надкостницы и мягких тканей от проксимальных отделов сохранившейся кости, также значительные перемещения мышц с обрывками фасциальных футляров. Все тканевые структуры в зоне отрыва стопы и прилегающих к ней участков обильно пропитаны кровью и обожжены.

3 При микроскопическом исследовании на протяжении 10-15 см от уровня травмы мышечная ткань не жизнеспособна с полным исчезновением их дифференцировке и нормальной структуры. Некротические изменения носят сплошной характер и в первую очередь захватывают мышечную ткань. Далее на 10-15 см мы видим отсутствие сократимости, потемнение мышечных пучков и выраженный отек.

4 В основе патоморфологических изменениях лежат множественные очаговые микроразрывы мышц по типу «лестничных» разрывов мышечных пучков и отдельных волокон стенок мелких сосудов, в результате чего возникают сливные и очаговые кровоизлияния. В периферических нервах сохранившейся части конечности обнаруживаются эндо- и эпиневрольные кровоизлияния, выраженный отек клетчатки эндо- и периневрия. Нарушение кровотока за счет сужения и расширения мелких артерий. Довольно часто небольшое время после травмы кровотечения из культи конечности самопроизвольно останавливалось. Этому во многом способствовали ожог мягких тканей, а также травмирование интимы крупных кровеносных сосудов с их быстрым тромбированием, что мы и видим на нашем препарате.

5 Диагноз миновзрывная травма отрыв левой стопы

Причина смети. Острая дыхательная недостаточность, массовая кровопотеря, гемодинамические расстройства, нарушение микроциркуляции. Боль и избыточная нервно болевая импульсация. Шок.Токсемия.

 

Минно-взрывная травма Отрыв стопы

На препарате стопы в проксимальной части определяются высту-

пающие мягкие ткани черного цвета разрыхленные Кожа с лучевыми рас-

ходящимися отрывами имеются элементы окопченения черного цвета Видны

обрывки сухожилий мышц костной тканичерного цвета-признаки окопченения

Имеются признаки мацерации

Обширные субарахноидальные кровоизлияния при взрывной травме.

1 Головной мозг.

2 Мягкие мозговые оболочки, лобные, височные теменные доли, мозжечок имеют темно-красный цвет, инфильтрированы кровью, борозды сглажены, извилины уплощены.

3 Очаг повреждения включает,кровоизлияния,эшемический некроз, проявляющийся обычно в форме геморрагическом размягчении.Эти контузионные участки, как правило, поражают кору головного мозга и часто имеют форму клина, вершиной обращенной к белому веществу мозга. Некробиотические изменения клеток обнаруживаются спустя 40-50 мин после травмы. Через 4-6 ч возможно различить очертания границ некроза, площадь которой постепенно увеличивается. К исходу 2-х, 3-х суток в зоне выявляется очаг тотального тканевого некроза имеющую четкую границу с мало измененной мозговой тканью. В периферической зоне на различном расстоянии различают участки диапедезных кровоизлияний. Здесь же находят разрывы сосудистой оболочки с субарахноидальными кровоизлияниями (а при одновременном повреждении паутинной оболочки образуются субарахноидальная гематома.

5 При медленном сдавленнии мозга гематомой обычно обнаруживаются постепенно нарастающая анемизация подлежащей ткани мозга, сморщивание и ишемическое изменение ганглиозных клеток, смещение различной степени частей мозга, чему не редко способствовал развивающийся отек. Вследствие этого все морфологические находки варьировали в зависимости от скорости нарастания компрессии мозговой ткани.

6 Диагноз Минно-взрывная травма головного мозга

 

Повреждение кишки и печени при проникающем полевом ранении живота

Лоскут кожи.

На лоскуте кожи линейная рана длинной 4см шириной 0,5см. Внутренние края бахромчатые, по периферии – темно-серый ободок шириной до 0,5 см.

Повреждение печени.

а поверхности печени неглубокая рана 10*2 см выполненна обрывками печеночной ткани, небольшие подкапсулярные кровоизлияния с разрывом капсулы и поверхностных слоев печеночной паренхимы.

Кишка

Проникающая в просвет рана овальной формы 3,5*1,5см с волнообразными приподнятыми краями (выпячивание слизистой оболочки).

Печень.

Ткань некротизирована, капсула отслоена.Кровоизлияния возникают вследствие повышении внутритканевого давления, также массивная транссудация жидкости из сосудов и повышении гидрофильности тканей, что способствует сжатию всех конструкций из фиброзно-эластической и ретикулярной ткани, включая и сосудистую сеть. В последующем в органе возникают асфестические процессы и некробиоз. Возникновение этого процесса способствует транссудирующая жидкость богатая белком, в частности фибрином, который пропитывает межтканевые щели и нарушает движение лимфы. Это же затрудняет обмен газов в тканях, чему соответствуют признаки некроза печеночных клеток по краям тканевого канала, в просвете которого обнаруживается фибрин. В просвете также можно видеть мелкие обрывки печеночной ткани, которая становится эмболами попадая в легкие ми способствует развитие эмболии..

Диагноз

Открытое проникающее ранение живота с касательным ранение печени, с проникающим множественными (четыре) ранением кишки.

Причина смерти. Перитонит, цирроз печени, острая желтая атрофия печени.