ГипоксическИ-ишемическая энцефалопатия

ГИЭ – это повреждение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, приводящее к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития.

Клиника ВЧРТ зависит от количества поврежденных нейронов.

Выделяют 4 фазы в течении ВЧРТ на 1-м году жизни:

1 фаза (1-я неделя жизни, у недоношенных до 1-го месяца) - ранних клинических проявлений (5-7 дней жизни)

а) острый период - преобладают общемозговые нарушения в виде синдрома гипервозбудимости или угнетения ЦНС

При синдроме гипервозбудимости отмечаются двигательное беспокойство, судороги, «мозговой» монотонный крик, повышенный мышечный тонус, постанывание, ригидность затылочных мышц, тремор рук и подбородка.

Синдром угнетения проявляется снижением всех жизненных функций, гипо- и адинамией, мышечной гипотонией, подавлением или отсутствием физиологических рефлексов.

б) подострый период – начинает проявляться очаговая симптоматика: спастические парезы и параличи, нистагм, поперхивание, асимметрия угла рта, симптом «заходящего солнца», напряженный взор.

2 фаза –период «мнимого улучшения»- 2-3 месяца. Неврологические расстройства уменьшаются, общее состояние улучшается, повышается двигательная активность, происходит нормализация мышечного тонуса, сухожильных и физиологических рефлексов, то есть идет частичное восстановление мозговых структур.

3 фаза – период спастических явлений – 3-6 месяцев. Внезапно появляются судороги, клонус, спонтанные физиологические рефлексы, тремор, атетоз, тетрапарез из-за постгипоксических изменений в головном мозге. Ребенок запрокидывает голову, приводит к груди согнутые в локтях руки, скрещенные ноги ставит при опоре на носки.

4 фаза – фаза завершения или восстановительный период – занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Либо все восстанавливается, либо развивается ДЦП со всеми сопутствующими синдромами: гидроцефальный синдром, гидроцефально- гипертензионный синдром, задержка психомоторного и речевого развития, а также цереброастенический, вегетативно-висцеральных дисфункций, двигательных нарушений, эпилептиформный.

Повреждение спинного мозга: зависит от уровня и степени повреждения его. Вследствии кровоизлияния, отека, сдавления и дистрофических изменений вещества мозга проявляется та или иная клиническая картина:

КЛИНИКА:

1) Травмы (надрыв полный или частичный) верхнешейного отдела вызывает бульбарные (от «бульбус» т.е. луковица продолговатого мозга) расстройства (поперхивание), снижение глоточного и небного рефлексов, дыхательную аритмию, нарушения сердечной деятельности.

2) Травмы от нижне-шейных до верхне-грудных сегментов спинного мозга – вялый паралич рук.

3) Травмы нижне- грудных сегментов – нарушение тазовых функций (недержание мочи и кала), вялый паралич ног.

4) Травмы плечевого сплетения – одно- и двухсторонний паралич.

5) Паралич верхнего ствола – паралич Дюшенна-Эрба – рука свисает, опущено плечо, в положении аддукции и пронации.

6) Паралич нижнего ствола – паралич Дежерин-Клюмпке – нарушается болевая чувствительность и отсутствуют движения в кисти и пальцах при сохранении подвижности в плечевом и локтевом суставах.

Часто регистрируют опущение верхнего века, сужение зрачка, втяжение глазного яблока (симптом Горнера).

В процессе родов часто повреждается лицевой нерв. Появляются следующие симптомы: Сглаженность носогубной складки на больной стороне, веки не смыкаются полностью, при плаче рот оттягивается в здоровую сторону. Самочувствие ребенка и акт сосания не страдают.

В течение 2-3 месяцев все функции полностью восстанавливаются.

Лечение зависит от вида повреждений.

Новорожденным с ВЧРТ и перинатальной энцефалопатией необходим охранительный режим:

- щадящие осмотры, пеленание,

- минимум болезненных назначений,

- щадящее кормление через зонд,

- температурная защита (предупредить охлаждение и перегревание ребенка)

- уменьшение интенсивности звуковых сигналов,

-участие матери в уходе за ребенком,

- кормление парентеральное или через зонд,

- мониторирование жизнедеятельности(АД, ЧСС, ЧДД, Т, КОС)

- постановка сосудистого катетера,

- индивидуальная поддерживающая и корригирующая терапия,

в т.ч. ноотропы, диуретики, осмотически активные вещества, барбитураты в больших дозах, гормонотерапия, симптоматические средства по показаниям (противосудорожные, успокаивающие, при инфицировании антибиотики).

ПРОГНОЗ зависит от тяжести асфиксии, характера повреждения, полноты и своевременности оказания помощи.