Различают следующие основные виды лечения, которые применяются для лечения острых лейкозов

1. Химиотерпия

2. Биологическая терапия

3. Лучевая терапия

4. Трансплантация костного мозга

Безусловным лидером среди терапевтических методик является химиотерапия. Без химиотерапии излечение больного лейкозом в настоящее время невозможно.

Общие принципы лечения:

· Строго соблюдается оптимальный гигиенический противоэпидемический режим:

· Предусматриваются гигиенические ванны, ежедневная смена белья. Ухаживающий персонал и родители два раза в сутки принимают душ и моют волосы.

· Медикаментозное лечение начинают на фоне деконтаминации кишечника колистатином, полимиксином, нистатином. Тщательно соблюдают гигиену полости рта.

· Лечение проводят дифференцированно, предварительно устанавливают группу риска - стандартную, среднюю или высокую.

Группа неблагоприятного прогноза

· Возраст менее 2 лет или более 10 лет

· Начальное количество лейкоцитов более 50000 тыс.

· Мужской пол

· Выраженная органомегалия и поражения средостения

· Тромбоцитопения, иммунофенотип пре - В, В-клеточный, Т-клеточный.

Для групп неблагоприятного прогноза показано проведение более агрессивных видов терапии лейкоза.

Основные принципы лечения:

· Морфология лейкозных клеток, их иммунофенотип, генотип, особенности лекарственного метаболизма являются важными критериями в выборе лечения.

· «Прогностические факторы» не определяют летальность. Любой лейкоз смертелен, но характер и его адекватность – это наиболее важный прогностический фактор.

· Максимально толерантная доза наиболее эффективных синергических или суммирующих комбинаций препаратов приводит к наилучшим показателям излечения. Дозировка контролируется по числу лейкоцитов и тромбоцитов, также как и по физическому статусу больного.

· Оптимальная продолжительность терапии варьирует в зависимости от типа лейкемии.

· Радиационная терапия, алкилирующие агенты, антрациклины и эпиподофиллотоксины являются наиболее повреждающими агентами в отношении вторичных раков и других серьезных, жизненно важных поражений. Тем не менее, большинство детей с острым лейкозом могут быть сохранены от большинства побочных эффектов терапии без ухудшения вероятности выздоровления.

· Аллогенная трансплантация костного мозга имеет очень ограниченную роль при детском лейкозе и должна планироваться с учетом всех показаний.

· Достоинство программы лечения зависит от ее простоты, дешевизны и доступности, так же как и от ее эффективности.

· Во всех случаях дети с лейкозом должны срочно направляться в региональный гематологический центр для проведения первичного исследования и планирования лечения.

Лечение проводят со строгим соблюдением определенных схем (протоколов).

Существует большое количество местных и многоцентровых протоколов лечения лейкемии употребляемых для лечения во всем мире.

Однако большинство из них имеют 4 главных компонента:

1. индукция ремиссии,

2. консолидация или интенсификация терапии

3. профилактическая менингеальная терапия
поддерживающая терапия.

Выбор препаратов и их последовательность, дозы и сроки применения варьируют в связи с типом лейкемии.

Эффективное лечение ОЛЛ включает:

· Комбинированную химиотерапию

· Профилактику нейролейкоза

· Выделение среди контингента больных “групп риска”

· Селективную интенсификацию системной терапии

· Поддерживающую терапию:

o Лечение лихорадки и нейтропении

o Профилактику пневмоцистной инфекции

o Профилактику герпетической инфекции

Наиболее часто в терапии острого лимфобластного лейкоза применяют протокол, разработанный педиатрами-гематологами Германии и Австрии (ALL-BFM-90).

1. Индукция ремиссии. 4-6 недель
Винкристин 1,5 мг/м2 один раз в неделю в\\в
Преднизолон 40 мг/м2 через рот на 2-3 приема утром и днём
Жидкостная терапия в сочетании с аллопуринолом для ликвидации последствий гиперурикемии.

2. Консолидация
L-аспарагиназа 6000 ед/м2 в/в 14 дней, эндолюмбальное введение метотрексата, гидрокортизона, цитозинорабинозида. или облучение головного мозга.

3. Поддерживающая терапия
6-меркаптопурин 50 мг/м2 в сутки в 3 приёма ежедневно
Метотрексат 20 мг/м2 в сутки
Винкристин 1,5 мг/м2 каждые 8 недель внутривенно.
Преднизолон 40 мг/м2 в сутки внутрь 4 недели через каждые 8-12 недель внутривенно.