Недостаточность анального жома

Недостаточность анального жома (анальное недержание) - частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки.

Причины возникновения

В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное.

Симптомы, клиническое течение

Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера заднего прохода. При I степени больные не удерживают газы, при II степени — к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при III степени — больные не могут удержать все элементы кишечного содержимого. В норме мышечный тонус сфинктера по данным сфинктерометрии равен в среднем 410 г, при максимальном сокращении анального жома он возрастает в среднем до 650 г. При I степени недостаточности анального сфинктера показатели сфинктерометрии снижаются до 260-360 г, при II степени — до 130-300 г, при III — до 0-180 г.

 

Классификация и типы

Классификация недостаточности сфинктера заднего прохода

I. По форме:

1. Органическая.

2. Неорганическая.

3. Смешанная.

II. По этиологии:

1. Врожденная (связанная с пороками развития).

2. Травматическая:

- после операций на прямой кишке и промежности;

- послеродовая;

- собственно посттравматическая.

III. По степени удержания кишечного содержимого:

1. I степень.

2. II степень.

3. III степень.

IV. По клинико-функциональным изменениям запирательного аппарата прямой кишки:

1. С нарушением мышечных структур:

- внутреннего сфинктера;

- наружного сфинктера;

- мышц тазового дна.

2. С нервно-рефлекторными нарушениями:

- рецепторного аппарата;

- проводящих путей;

- центральной нервной системы.

V. По морфологическим изменениям запирательного аппарата прямой кишки.

1. С локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:

- на передней стенке;

- на задней стенке;

- на боковой стенке;

- на нескольких стенках (сочетание дефектов);

- по всей окружности.

2. По протяженности дефекта мышц по окружности заднепроходного канала:

- до четверти окружности;

- четверть окружности;

- до половины окружности;

- половина окружности;

- три четверти окружности;

- отсутствие сфинктера.

Диагностика

Диагноз недостаточности анального жома прежде всего основан на жалобах больного на недержание газов и кала. Большое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяют наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Инструментальные методы: аноскопия, ректороманоскопия, проктография, ирригоскопия с двойным контрастированием, сфинктерометрия, электромиография.

профилометрия — метод оценки геометрической модели внутриполостного давления.

Лечение

Консервативная терапия в качестве основного и единственного вида лечения показана больным с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода, включает электростимуляцию мышц анального жома и промежности, комплекс лечебной физкультуры и медикаментозную терапию.

Органические повреждения мышечных структур запирательного аппарата без выраженных нервно-рефлекторных нарушений подлежат хирургическому лечению. Характер оперативного вмешательства определяется локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала, протяженностью его и уровнем распространения рубцового процесса. (Операция Стоуна — перемещение дистального отдела прямой кишки в сохранившийся запирательный, сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика, сфинктероглютеопластика).

 

На основании полученных теоретических знаний студенты проводят курацию больных, включающую:

-субъективное и объективное обследование;

-рациональное использование специальных методов исследования;

-интерпретацию полученных данных;

-проведение дифференциальной диагностики со сходными по клиническим проявлениям заболеваний прямой кишки и смежных органов;

-формулировку диагноза проктологического больного;

-назначение консервативного либо оперативного лечения;

-уход за раной, дренажами, смену повязок, работу в операционной.