Эталоны ответов к задаче n 18

Диагноз: острая дизентерия, средней тяжести с умеренно выраженным токсикозом и эксикозом.

Последовательность действий участкового врача при обследовании на дому больного:
принять решение о необходимости стационарного лечения больного в инфекционном отделении больницы в связи со средней степенью тяжести болезни и обеспечить его выполнение:
- написать направление на стационарное лечение
- позвонить в отдел перевозки больных дезостанции, сообщить Ф.И.О. больного, возраст, место работы и диагноз
- выяснить эпидномер для госпитализации и Ф.И.О. лица, принявшего заявку на перевозку инфекционного больного;
- вписать номер заявки на перевозку в амбулаторную карту
- сообщить жене больного о сущности данного заболевания, начальных признаках болезни, об опасности заболевания для окружающих лиц, необходимости соблюдения правил личной гигиены
- объяснить жене больного о необходимость ежедневного контроля и самоконтроля за состоянием здоровья контактировавших с больным лиц (термометрия, характер стула)
- необходимость санитарно-гигиенических мероприятий в эпидочаге и наблюдения за ним в течение всего инкубационного периода инфекционного заболевания
- существующий порядок наложения карантина на декретированные контингенты населения и детей, посещающих детские учреждения
- необходимость проведения обязательного 3-х кратного бактериологического обследования для исключения бактерионосительства

Последовательность действий участкового врача по возвращению с вызова в поликлинику:
а) при отсутствии в поликлинике врача-инфекциониста:
- позвонить в эпидотдел СЭС и сообщить о случае острого инфекционного заболевания на участке, Ф.И.О. больного, возраст, место работы, дату заболевания, диагноз, эпидномер для госпитализации
- заполнить экстренное извещение об остром инфекционном заболевании (ф. 058/у) в 2-х экземплярах, поставить на нем дату и час звонка
- передать в эпидотдел СЭС один из экземпляров извещения (экстренного) об остром инфекционном заболевании с участковой медсестрой
- зарегистрировать случай острого инфекционного заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у)
- поручить участковой медсестре посетить на следующий день эпидочаг для:
- уточнения состояния здоровья контактировавших с больным лиц
- переписи контактных лиц
- контроля за выполнением дезинфикации и эпидрежима
- передачи направлений на бактериологическое обследование контактировавшим с больным лицам
- оформить документы (больничный лист, справка 095/у), обеспечивающие правовую гарантию освобождения жены больного от работы, связанной с пищевыми продуктами
- составить план работы для себя и участковой медсестры в эпидочаге, определить минимальный срок наблюдения за эпидочагом;
б) при наличии в поликлинике врача-инфекциониста:
-позвонить в эпидотдел СЭС и сообщить о случае острого инфекционного заболевания на участке, Ф.И.О. больного, возраст, место работы, дату заболевания, диагноз, эпидномер для госпитализации
- заполнить экстренное извещение об остром инфекционном заболевании (ф. 058/у) в 2-х экземплярах
- передать экстренное извещение врачу-инфекционисту и сообщить о случае острого инфекционного заболевания, о составе семьи заболевшего, о месте их работы и профессии
- зарегистрировать случай острого инфекционного заболевания в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у)
- координировать работу в эпидочаге с врачом-инфекционистом.

З А Д А Н И Е N 2

Заполните экстренное извещение об остром инфекционном заболевании (ф. 058/у).

Ситуационная задача 19

При посещении врачом на дому больного 54 лет, предъявлял жалобы на интенсивные сжимающие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха смерти, резкую слабость, перебои в работе сердца.

Анамнез. Месяц назад обращался в поликлинику по поводу учащения и усиления сжимающих болей за грудиной, связанных с физической нагрузкой. По результатам объективного обследования и ЭКГ была диагностирована стенокардия, артериальная гипертензия, назначен нитросорбит по 1 табл. х 2 раза в день, капотен по 1 табл. х 3 раза в день. Отмечал улучшение состояния. Однако сегодня утром состояние резко ухудшилось, резкие боли за грудиной держались более 40 минут, появилась выражен-ная слабость, холодный липкий пот, одышка, сердцебиение. Принимал нитроглицерин со слабым эффектом.

Объективно: состояние тяжелое. Лежит в постели неподвижно. Кожа с бледновато-серым оттенком, влажная, холодная. ЧДД - 22 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца глухие, аритмичные с единичными экстрасистолами. Пульс - 100 в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Последний раз мочился 4 часа назад.

Задание.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача после установления диагноза.

3. Какую помощь должен оказать участковый врач у постели больного?

4. Какова должна быть тактика диспансерного наблюдения в последующем данного пациента?