Методы оценки эффективности и безопасности антиаритмических лекарственных средств.

(еще в 3 вопросе)

Холтеровское мониторирование ЭКГ(в течение суток и более). Сравнение результатов двух исследований, до и после применения антриаритмиков.

Критерии эффективности:

- уменьшение количества желудочковых экстасистол более, чем на 75%

- уменьшение количества парных экстрасистол более чем на 90%

- полное отсутствие эпизодов желудочковой тахикардии

Методы оценки эффективности диуретиков при фармакотерапии отечного синдрома и артериальной гипертензии.

(еще в 5 вопросе)

АГ:

При монотерапии АГ тиазидными диуретиками гипотензивный эффект может развиваться медленно (2-3 мес). При добавлении тиазидных диуретиков к уже проводимому лечению возможен чрезмерный гипотензивный эффект уже в первые дни, поэтому в начале назначают минимальные дозы. Нужно проводить анализ крови, при передозировке тиазидными можно обнаружить повышение триглицеридов и холестерина в крови, гипокалиемию, гиперукрикемию.

Отечный синдром:

Снижение массы тела на 0,5-1,5 кг. Увеличение диуреза на 1,5-2л в сутки. Уменьшение объема живота. Учет противопоказаний: ОПН, печеночная недостаточность, гломерулонефрит, нарушение водно-электролитного обмена, беременность.

Методы оценки эффективности и безопасности гипотензивных лекарственных средств.

(еще в 7-10 вопросе)

Офисное измерение АД – врачом в стационаре.

Домашнее измерение АД – самим пациентом.

Суточное мониторирование АД.

Офисное АД измеряют два раза с интервалом в 2 мин. Суточное мониторирование АД позволяет выявить гипертонию белого халата, пациентов с подъемами или снижениями АД в ночное время суток.

Критерии эффективности

Краткосрочные: снижение АД на 10% и более, отсутсвие гипертонических кризов. Улучшение качества жизни

Среднесрочные: достижение целевых значений ад, отсутствие поражений органов мишеней или же обратная динамика уже имеющихся осложнений.

Долгосрочные: Стабильное поддержание АД на целевом уровне, отсутствие прогрессирования органов мишеней, компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.

Методы оценки эффективности и безопасности гиполипидемических средств. Классификация препаратов, комбинированная терапия.

Классификация гиполипидемических препаратов:

- статины (ингибиторы синтеза ХС)

- фибраты(липанор)

- никотиновая кислота

- ингибиторы абсорбции холестерина(эзетимиб)

- w3 – ПНЖК.

Оценка эффективности:

Целевой уровень при первичной профилактике общий ХС < 5 ммоль/л, ХС ЛПНП < 3 ммоль/л, при вторичной общий < 4,5, ХС ЛПНП < 2,5.

При тяжелых гиперлипидемиях применяют комбинированную терапию:

Статины + эзетимиб или статины + фибраты

Методы оценки эффективности и безопасности антиангинальных лекарственных средств.

(еще в 11-13 вопросе)

1. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде.

- В-АБ (атенолол, пропранолол, бисопролол, метопролол)

2. Средства, увеличивающие доставку кислорода

- дипиридамол, валидол

3. Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку

- нитраты (нитроглицерин)

- БМКК (нифедипин, верапамил)

- активаторы калиевых каналов (никорандил)

4. Кардиопротекторы (триметазидин)

Методы оценки В-АБ: (еще в 49 вопросе)

- ЧСС в покое около 60 уд. в минуту, при умеренной физ. нагрузке не выше 100-120

- снижение АД

- отсутствие нарастания признаков сердечной недостаточности

Удлинение на ЭКГ интервала P-Q указывает на нарушение атриовентрикулярной проводимости. Контроль за сократительной функцией сердца с помощью ЭхоКГ. В начале лечения препараты назначают в минимальных дозах, постепенно повышая до получения клинического эффекта. У пожилых начальную дозу БАБ уменьшают в 2-4 раза.

Методы оценки БМКК: (еще в 56 вопросе)

Необходимо контролировать АД, ЧСС, проводимость. Дигидропиридины учащают ритм, фенилалкиламины(верапамил) и бензитиазепины(дилтиазем) – урежают ритм, снижают проводимость, удлиняют интервал P-Q. Контроль за сократительной функцией сердца на ЭхоКГ. При применении короткодействующих дигидропиридинов(нифедипина) для лечения АГ повышается риск смерти или развития сердечно-сосудистых осложнений.

Методы оценки эффективности и безопасности вазодилататоров и диуретиков при фармакотерапии артериальной гипертензии.

(еще в 101 вопросе)

К вазодилататорам относятся гидралазин, диаксозид, миноксидил, нитропруссид натрия, нитроглицерин