Влияние факторов окклюзии на морфологию окклюзионных поверхностей

Морфология окклюзионных поверхностей должна обеспечивать разобщение боковых зубов на рабочей и балансирующей сторонах с созданием клыкового ведения при боковых движениях нижней челюсти, а также разобщение боковых зубов при протрузии нижней челюсти.

Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание боковых зубов зависит от степени наклона скатов суставных бугорков к окклюзионной плоскости, т.е. от угла сагиттального суставного пути. Чем больше данный угол, тем больше дезокклюзия боковых зубов при протрузии нижней челюсти и тем больше могут быть по высоте бугры боковых зубов и глубже ямки и фиссуры. При плоском суставном бугорке будет небольшой угол сагиттального суставного пути, поэтому должны быть и плоские бугры с мелкими ямками жевательных зубов.

Боковой суставной путь (движение Беннетта) определяется особенностями строения суставной ямки. При большом расстоянии между внутренним полюсом суставной головки и медиальной стенкой сустава будет наблюдаться выраженное немедленное боковое смещение головки балансирующей стороны. В этом случае необходимо моделировать более плоские бугры жевательных зубов, косые фиссуры моляров верхней челюсти располагаются дистальнее, нижней челюсти – мезиальнее, моделируются более плоские небные поверхности верхних резцов. Если расстояние между суставной головкой и медиальной стенкой ямки незначительное, то будет выражено постепенное боковое смещение нижней челюсти (головка смещается больше вперед, чем медиально). В этом случае бугры могут быть более высокие и ямки более глубокие.

На рабочей стороне суставная головка вращается и смещается поступательно по верхней и задней стенкам суставной ямки. Чем более крутая верхняя стенка суставной ямки, тем больше будет выражено смещение головки латерально и вниз и тем больше могут быть выражены бугры боковых зубов. При плоской верхней стенке ямки суставная головка смещается латерально без выраженного движения вниз, поэтому бугры боковых зубов должны быть более плоскими.

Выраженная задняя стенка суставной ямки будет вызывать смещение головки латерально и вперед, при моделировании жевательной поверхности щечная фиссура моляров верхней челюсти должна располагаться мезиальнее, а язычная фиссура моляров нижней челюсти – дистальнее.

Расстояние между суставными головками обоих суставов будет определять положение зубов по отношению к центрам вращения головок, а следовательно, и пути движения бугров нижних зубов рабочей и нерабочей сторон по окклюзионным поверхностям верхних зубов. Чем больше межсуставное расстояние, тем мезиальнее следует располагать поперечные фиссуры верхних моляров и дистальнее – фиссуры нижних. При уменьшении расстояния между суставными головками поперечные фиссуры верхних моляров должны моделироваться дистальнее, а нижних – мезиальнее.

Величина вертикального и горизонтального резцовых перекрытий будет определять величину угла сагиттального резцового пути и переднее ведение, т.е. направление движений нижней челюсти. При минимальном вертикальном резцовом перекрытии (менее 1/3 высоты коронки резца), а также выраженном горизонтальном перекрытии фронтальных зубов (сагиттальная щель) при протрузии нижней челюсти будут сохраняться окклюзионные контакты боковых зубов.

Чем больше величина вертикального резцового перекрытия, тем больше угол сагиттального резцового пути и тем больше разобщаются боковые зубы при выдвижении нижней челюсти. Это позволяет моделировать окклюзионную поверхность боковых зубов с буграми большей высоты. При незначительном вертикальном перекрытии бугры должны быть более плоские с неглубокими ямками и фиссурами.

Большое горизонтальное перекрытие требует плоских бугров боковых зубов и мелких ямок и фиссур, чтобы создавалось разобщение боковых зубов при протрузии.

Выраженность сагиттальной компенсационной кривой Шпее требует невысоких бугров боковых зубов для предотвращения супраконтактов.

Создание индивидуальных окклюзионных поверхностей зубов при протезировании и реставрациях с учетом всех факторов окклюзии возможно только в индивидуально настраиваемых артикуляторах, поэтому любое сложное протезирование должно обязательно проводиться с использованием артикулятора.