Болезнь атриовентрикулярной проводящей системы

Кардиостимуляция - лечение обморока, связанного с симптомной АВ блокадой. Показания и предпочтительные методы кардиостимуляции при АВ блокаде были обновлены недавно. Возможная вредная роль постоянной правожелудочковой апикальной кардиостимуляции была недавно подчеркнута, но альтернативные участки для стимуляции все еще вопрос дебатов. Бивентрикулярную кардиостимуляцию нужно рассмотреть у пациентов с показанием для кардиостимуляции из-за АВ блокады и сниженной ФВ ЛЖ, сердечной недостаточности (СН), и увеличения продолжительности QRS.^70,73

Пароксизмальная суправентрикулярная и желудочковая тахикардия

У пациентов с пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардией, АВ реципрокной тахикардией, или типичным предсердным трепетанием, ассоциированным с обмороком, катетерная аблация – первоочередное лечение. В этих

пациентов роль медикаментозной терапии ограничена тем, что она может быть мостом к аблации или когда аблация неудачна. У пациентов с обмороком, связанным с фибрилляцией предсердий или нетипичным левопредсердным трепетанием, решение должно быть индивидуализировано.

Обморок из-за «пируэта» не редок и, в его приобретенной форме, является результатом препаратов, которые удлиняют интервал QT. Лечение - немедленное прекращение подозреваемого препарата. Катетерная абляция или медикаментозная терапия необходимо рассмотреть у пациентов с обмороком из-за ЖТ при нормальном сердце или болезни сердца с незначительной сердечной дисфункцией. ICD показан пациентам с обмороком и сниженной сердечной функцией, и ЖТ или фибрилляцией без корректируемой причины.^71,72 Хотя в этих пациентов ICD обычно не предупреждает повторных обмороков, это показано для уменьшения риска SCD.

Рекомендации: лечение обморока из-зи сердечных аритмий

^аКласс рекомендаций.

^bУровень рекомендаций.

АВ = атриовентрикулярная; БНПГ = блокада ножки п.Гиса; CSNRT = корректированное время восстановления синусового узла; ЭКГ = электрокардиограмма; EPS = электрофизиологическое исследование; ICD = имплантируемый кардиовертер дефибриллятор; СВТ = суправентрикулярная тахикардия; ЖТ = желудочковая тахикардия.

3.2.4 Дисфункция имплантируемого устройства

Нечасто имплантированные кардиостимулирующие системы ассоциируются с провокацией почти обморока или обморока. Чаще, однако, обморок у таких пациентов может быть не связан с устройством.¹⁹¹

Когда обморок связан с имплантированным устройством, он может происходить в результате истощения батареи генератора пульса или его отказа, или неисправности электрода. Замена устройства/электрода показана и устраняет

проблему. Напротив, некоторые пациенты испытывать обморок из-за синдрома пейсмекара, состояния, которое включает много вероятных механизмов гипотензии. При синдроме пейсмекера с ретроградным АВ проведением проблема обычно решается перепрограммированием устройства, хотя замена иногда необходима (например, заменяют одно-камерный желудочковый на двухкамерную стимулирующую систему). ICDs также могут быть ассоциированы с обмороком наиболее часто, поэтому даже соответствующее вмешательство не сможет предотвратить LOC.⁴⁹ Перепрограммирование устройства (более агрессивная антитахикардиальная стимуляция и/или более ранний шок), редко способно решить проблему. У таких пациентов могут быть полезны антиаритмические препараты или катетерная абляция.