Дефицит функциональных способностей определяет в решающей степени ограничение активности пациента в повседневной жизни и объем реабилитационных мероприятий.

К видам активности повседневной жизни относятся передвижения внутри и вне жилища, подвижность в обиходе, уход за телом, смена одежды, прием пищи, способность, коммуникации с окружением, активность в свободное время, самостоятельное ведение домашнего хозяйства.

В частности, при приеме пищи обследуется, может ли пациент жевать и глотать твердую, кашицеобразную или жидкую пищу, глотать таблетки. Проверяются его способности в удержании столового прибора, разрезании пищи, координация движений и мышечная сила при отправлении пищи в рот - все это является существенными предпосылками для приема пищи. Такие передвижения, как вставание с кровати, кресла, коляски, туалета, использование ванны для купания, могут явиться для пациента сложными двигательными актами.

Определенный дефицит мышечной силы компенсируется за счет вспомогательных средств. Качество жизни инвалида значительно выше, если у него сохраняется возможность самостоятельно пользоваться светом, радио, телевизором. Если нарушена речь, в процессе ее восстановления, этот дефицит можно отчасти компенсировать общением с помощью рук, при письменном общении или письме на компьютере.

Необходимо проводить восстановление навыков по уходу за телом, включающему умывание лица, туловища, чистку зубов, расчесывание волос. При одевании и раздевании нужно отдельно оценивать способность одевания применительно к верхней и нижней части туловища. Если пациент пользуется протезом или ортезом, следует обратить внимание на его самостоятельное применение. Управление функциями кишечника и мочевого пузыря также важны как в плане прогноза реабилитации, предотвращения вторичных инфекций и пролежней, так и в плане повышения чувства собственного достоинства пациента.

Вопрос мобильности пациента внутри и вне жилища предусматривает его самостоятельное передвижение с помощью вспомогательных средств или без них. Существенным является переносимость пациентом длительных сидячих нагрузок в автомобиле или при пользовании общественным транспортом. Если это невозможно, должны быть найдены альтернативные транспортные средства.

Необходима соответствующая адаптация к ведению домашнего хозяйства, профессиональной деятельности, свободного времяпрепровождения. Участие в различных общественных событиях, посещения театра, выставки или праздника, в том числе с помощью вспомогательных средств, положительно сказываются на качестве жизни инвалидов.

Диагностика активности пациента в повседневной жизни на разных этапах реабилитации осуществляется при опросе пациента и его близких, а также при его обследовании. Количественное определение дефицитов выражается в измерении затраченного времени на определенное действие, например, время, затраченное на пересаживание из постели в кресло или преодоление определенного пути, или же с помощью других методов количественного определения необходимой помощи. Для самих инвалидов зачастую является несущественным, каким образом они выполняют определенную деятельность. Решающим является то, могут ли они выполнять ее самостоятельно. Определение самостоятельности в повседневной жизни является основой планируемых целей ранней реабилитации.

Стандартизированная оценка активности повседневной жизни может также использоваться для принятия медико-экономических расчетов стоимости медицинских услуг, необходимых в проведении реабилитации. Так, состояние степени зависимости пациента по его обслуживанию в повседневной жизни, может быть использовано при расчете и планировании потребности в персонале, оплаты стоимости реабилитации и финансовой поддержки инвалида по льготным выплатам,предусмотренными федеральным законом о инвалидах.

В зарубежной практике используются стандартизированные системы оценки активности пациента на применении специальных функциональных шкал. Недостатком этих стандартизированных систем оценок является то, что специфические для пациента и заболевания проблемы не могут быть достаточно охвачены.

В настоящее время разработаны многие виды функциональных шкал, в том числе: Бартель-индекс; Функциональный независимый измеритель (ФНИ или анг.. Fuпctioпa!

independence Measurement - FIM) и Опросник по оценке здоровья (003 или анг. HeaLth Assessment Questionnaire - HAQ).

Бартель-индекс

Бартель-индекс - функциональная шкала, применяемая преимущественно в неврологической реабилитации, учитывающая в основном самостоятельность пациента при приеме пищи, в передвижении, уходе за телом, отправлении естественных потребностей. Социальные и интеллектуальные способности в этой шкале не учитываются.

1984 году Hertanu и др. сообщили, что Бартель-индекс может служить надежным инструментом в оценке результатов неврологической реабилитации. Бартель-индекс применяется часто как скрининговый метод и не требует большой затраты времени. Бартель-индекс обладает высокой надежностью и удобством для практической реабилитации.

Функциональный независимый измеритель.

Шкала ФНИ была разработана для измерения степени физических недостатков и для определения успеха реабилитации. В настоящее время она применяется в основном в неврологии. Разрабатываются версии, адаптированные для других групп пациентов.

Так, например, существует шкала ФНИ для применения у детей (WeeFIM). Шкала ФНИ состоит из 18 вопросов-пунктов, которые объединены в шесть групп.

Медицинская реабилитация включает не только распознавание и лечение какого-либо заболевания, но и степень нарушенных функциональных и социальных навыков, последовавших за повреждением, а также угрозу ограничения участия индивидуума в профессиональной и общественной жизни, поэтому реабилитационные мероприятия носят комплексный характер, конечной целью которых является возвращение больного в социально-полезную среду.

В отличие от медицинской реабилитации стационарное лечение первично нацелено на лечение причины заболевания и устранение острых симптомов заболевания или повреждения. Реабилитация призвана устранить последствия острого заболевания и все связанные с ним ограничительные факторы. Несмотря на то, что трудно строго разграничить реабилитацию и стационарное лечение, они все же имеют отличие в целях и в отправных точках, которые должны быть разграничены по сути проблемы, связанной с тяжестью повреждения и функциональных ограничений, приводящих к инвалидности.

Система отношений в стационарном лечении острого заболевания, как правило, подчинена биомедицинской модели болезни и опирается на признаки этиопатогенеза и локализации Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-l0 или англ. International Classification оf Disease ICD-l0). В отличие от этого медицинская реабилитация опирается на биопсихо-социальную модель последствий болезни, которая определяет здоровье и болезнь как результат взаимодействия физиологических и социальных процессов и опирается на признаки нарушения функций, повреждения структур, ограничения активности и участия и влияния факторов окружающей среды в соответствии с классификацией МКФ.