Препараты для уколов в суставы

Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:

Кортикостероиды

Гормональные препараты на основе кортикостероидов назначают для снятия сильного воспаления. Те же самые вещества, выпускаемые в форме таблеток, тоже оказывают очень хорошее противовоспалительное действие, но при введении в полость сустава они действуют быстрее и эффективнее. К тому же это местное воздействие, не оказывающее побочных эффектов на весь организм в целом. Самые распространенные кортикостероидные препараты для инъекций в сустав — «Флостерон», «Дипроспан», «Гидрокортизон», «Кеналог», «Целестон». Иногда их применяют в сочетании с анестетиками, например с «Лидокаином», а также витаминами.

Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.

Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.

Хондропротекторы

При дегенеративных заболеваниях суставов (например, при артрозе) хрящевая ткань разрушается. Остановить этот процесс и даже повернуть его вспять помогают препараты из группы хондропротекторов. Они улучшают обменные процессы, стимулируют выработку собственного коллагена — основного строительного материала для тканей хрящей, ускоряют заживление микротравм. Однако такие препараты действуют не мгновенно. Для достижения результата требуется долгий курс лечения. И ускорить его позволяет введение хондропротекторов в полость сустава. Одним из наиболее широко распространенных и самых простых хондропротекторов для уколов в сустав является «Алфлутоп». В легких случаях достаточно пяти инъекций, в более запущенных — курс может проводиться дольше.

Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.

Гиалуроновая кислота

Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.

Для достижения наилучших результатов требуется курс инъекций —3–5 уколов с интервалом в 5–7 дней. В легких случаях бывает достаточно одного курса, а при артрозе 2-й или 3-й степени требуется проходить курс каждый год на протяжении 3–4 лет. Эффект от одного курса таких инъекций для суставов сохраняется до 12-ти месяцев. Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы — это «Ферматрон», «Остенил» и «Синокром».

Препараты:

• короткого действия (гидрокортизон)
• пролонгированного действия
• средней продолжительности действия (метилпреднизолона ацетат, триамцинолона ацетат)
• длительнодействующие (дипроспан = бетаметазона ацетат + бетаметазона Na фосфат или бетаметазона пропионат + бетаметазона Na фосфат)

Показания для внутрисуставного введения глюкокортикоидов:

• моно-, олигоартрит умеренной или высокой местной активности;
• преимущественное поражение одного или двух суставов при полиартрите;
• при ревматоидном артрите в начале базисной терапии при высокой местной активности 1-2 суставов;
• при наличии противопоказаний для базисной терапии в качестве временного паллиативного метода;
• предотвращение деформаций в качестве компонента программы реабилитации.

Противопоказания для внутрисуставного введения глюкокортикоидов:

• локальная или системная инфекция;
• выраженная костная деструкция или некоррегируемая статическая деформация сустава (увеличение опасности инфицирования сустава или усугубления деструкции);
• выраженный околосуставной остеопороз;
• сложный доступ к суставу;
• чрезсуставной перелом;
• патология свертывания крови.

Относительное противопоказание:

• неэффективность предыдущих внутрисуставных инъекций.

Для повышения эффективности внутрисуставных инъекций - обеспечить покой суставом в течение 48-72 ч.

Минимально допустимый промежуток между инъекциями: 1 мес - для глюкокортикоидов средней длительности действия, 2 мес - для пролонгированных глюкокортикоидов.

Побочные эффекты локальной терапии глюкокортикоидами по R. Gray et al., 1981:

• "стероидная артропатия" и остеонекроз;
• ятрогенная инфекция и гемартроз;
• разрывы сухожилий;
• атрофия тканей, липодистрофия, жировые некрозы, кальцификация;
• повреждение нервных стволов (наиболее часто повреждение срединного нерва в карпальном канале при лечении туннельного синдрома);
• "постинъекционное" обострение;
• маточное кровотечение;
• панкреатит;
• эритема, ощущение жара;
• задняя подкапсулярная катаракта.

Источник: Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова, В.Ю. Ковалев. Глюкокортикоиды в ревматологии. - 1998. - 160 с.